锥颅治疗高血压脑出血临床疗效观察

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1、锥颅治疗高血压脑出血临床疗效观察刘盛屹(常州市中医医院神经外科江苏常州213000)【摘要】目的观察行锥颅抽吸引流治疗高血压脑出血临床疗效。方法随机选取我院60例高血压脑出血患者分为观察组和对照组，观察组有40例高血压脑出血患者，行锥颅抽吸引流治疗；对照组有20例高血压脑出血患者，行常规的内科保守治疗。结果观察组高血压脑出血患者治疗前、后神经功能缺损、并发症发生率以及死亡率都明显低于对照组(P<0.05)o结论行锥颅抽吸引流治疗高血压脑出血大大降低了患者并发症发牛.率、致残率和死亡率，加快神经功能的恢复，是一种安全有效的治疗方法。【关键词】高血压脑出血锥

2、颅【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)34-0172-02高血压脑出血常常病发在基底节区域附近［1］。目前，穿刺疗法已经成为治疗高血压脑出血患者的重要方法之一［2］。选用锥颅抽吸引流治疗高血压脑出血的目的主要是为了能够尽快降低颅内压以及清除血肿，让神经功能缺损有恢复的可能［3］。采用锥颅抽吸引流可以大大降低高血压脑出血患者的死亡率。1、资料与方法1.1.一般资料随机选取我院2004年2月一2010年7月的60例患者，均有多年高血压史，将其分为观察组和对照组，观察组与对照组高血压脑出血患者体征和临床症状大致相近，神

3、经功能缺损评分差异不只有统计学意义。观察组有40例患者，行锥颅抽吸引流治疗；对照组有20例患者，行常规的内科保守治疗。1.2.治疗方法以CT影像提供的信息确定血肿前极、中心、后极的位置，针对不同的出血釆用不同数量的靶点，对于80ml以上的血肿将引流管头端分置于血肿前段、后部及中央，40-80ml的血肿将引流管分别置于血肿的前段及后部，40ml以下的血肿将引流管置于血肿的中心。手术采用局麻下锥顾，脑穿刺针穿刺抽吸血肿后，置入内径2mm-2.5mm硅胶引流管，注入尿激酶10000-20000U,夹闭引流管2-4小时后开放并抽吸或自动引出液化的血肿。然后用等渗生理盐

4、水50-100ml冲洗,血肿腔分别注入尿激酶10000〜20000U,2〜3次/d,治疗1〜2d后复查CT,一般排出血肿量的70〜80%即可拔除引流管。血肿破入到脑室系统的患者，要进行腰穿脑脊液置换，必要时需要加侧脑室穿刺引流手术。对照组行常规内科保守治疗。1.1.治疗效果的评定标准治疗效果评定以中华医药学会全国第四次学术会议通过的关于脑血管病神经功能缺损程度的评分标准作为参考，分别在治疗前以及治疗后5天、10天和15天选用NIHSS评分对高血压脑出血患者神经功能的缺损程度进行评分，结合高血压脑出血患者的日常生活情况判定疗效，高血压脑出血患者的治疗效果评定分为

5、：1.基本痊愈；2.显著进步；3.进步；4.无变化。1.2.统计学分析统计学数据用x-±s表示，比较采用t检验,计数资料采用x²和百分率检验，P<0.05表示其差异具有统计学意义。2、结果2.1.分析观察组和对照组治疗前、后神经功能缺损评分(x-±s),如下表所示：组别治疗前治疗后5天10天15天观察组14.79±9.6611.01±4.258.90±4.553.12±2.98对！^组13.39±5.0813.58±6.0112.10

6、±5.209.87±3.212.1.观察组和对照组治疗效果(％),见下表:组别基本痊愈显著进步进步无变化总有效率观察组17(42.50)8(20.00)12(30.00)3(7.50)92.50对照组3(15.00)1(5.00)5(25.00)11(55.00)45.00由此可知，观察组治疗后神经功能缺损第5天开始减少，之后疗效更为显著，与对照组具有明显差异(P<0.05)；两组的治疗效果比较中，观察组的治愈率和好转率明显高于对照组。3、讨论高血压脑出血是神经科常见疾病，是高血压病最严重的并发症。近年来内科保守治疗没有新进展

7、，死亡率较高。传统的外科手术治疗也不能明显降低高血压脑出血的死亡率，开颅手术虽然可以在直视下最大限度地清除血肿，但是手术失血多、吋间长、创伤大，而且需要全身麻醉，术后引起明显的水肿和损伤，对全身内脏器官影响大，容易发生感染，死亡率也比较高。因此，近年开展的锥颅抽吸引流为高血压脑出血提供了新的治疗方法，具有十分明显的优势：手术简便、快捷，能够快速抽去血肿，对于血肿量大的患者，可以进行多方向穿刺，奋利于排除血肿，手术的损伤较小，不良反应少，也不易感染，多采用局部麻醉,手术费用较低，有利于普及［4】。观察组行锥颅抽吸引流治疗后总有效率达到92.50%。其缺点是：一是

8、血肿的清除率较低，特别在发病6小吋后，