微创锥颅术抢救高血压脑出血并脑疝临床观察

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1、微创锥颅术抢救高血压脑出血并脑疝临床观察【关键词】高血压脑出血【摘要】目的观察微创锥颅血肿穿刺引流术抢救高血压脑出血并脑疝患者的临床疗效。方法冋顾性分析高血床脑出血并脑疝形成患者94例，治疗上分为微创锥颅术组（38例，开颅血肿清除术组（24例）,内科保守治疗组（32例），比较各组的临床疗效。结果病程1周，微创组与单纯药物治疗组比较，脑疝冋纳比例明显增高（PvO.Ol）,死亡率也明显降低（PvO.Ol）。而微创组和开颅手术组比较，则差异无显著性（P>0.05）。随访6个月，微创组与单•纯药物治疗组比钱，半年存活率明显提高，差异有显著性（PvO.Ol）,微创组

2、和开颅手术组比较，前者恢复良好、轻中度残疾比率稍高，且死亡率稍低，但统计学差异无显著性（P>0.05）o结论微创锥颅血肿穿刺引流术能有效地抢救高血压脑出血并脑疝形成，降低死亡率，改善预后。【关键词】高血压脑出血;脑疝形成;微创锥颅术高血压脑出血是临床常见的急危症，起病急，病情进展快，死亡率和病残率高，尤其是脑疝形成后，常规药物保守治疗难以奏效，我院自1997年始开展了CT定位微创锥颅血肿穿刺引流术，拓宽了重症高血压脑出血的治疗领域。本文收集1997年7月〜2004年6月采用该方法抢救重症高血压脑出血并脑疝患者38例，并与同期采用传统内科药物治疗及开颅血肿清

3、除术抢救高血压脑出血并脑疝患者对照，现将治疗结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料94例患者，均为突发起病，表现有头痛、呕吐、偏瘫、失语、抽搐、进行性意识障碍等，血压明显增高，病程3〜24hJll现昏迷，双侧瞳孔不等大，头颅CT示幕上脑出血或小脑出血，符合重症高血压性脑出血并脑疝形成。根据患者家属的要求选择治疗方式,分为:微创锥颅组（A组）38例,其中男25例,女13例,年龄45〜80岁，平均62.34±6.40岁;开颅血肿清除术组（B组）24例，其中男16例，女8例，年龄41〜75岁，平均59.37±7.21岁;药物治疗组（C组）32例，其中男19例,

4、女13例,年龄48〜86岁，平均65.21±6.87岁。出血部位及平均岀血量见表1。各组年龄、性别、出血部位例数及同一部位的出血量比较均无显著性差异。表1各组出血部位及出血情况（略）1.2治疗方法（1）微创锥颅纽（A组）：即微创锥颅血肿穿刺引流术，除按常规药物治疗外,利川CT血肿定位，选择血肿截面最大的层面并测量血肿中心距头皮的距离，以选择相应长度的穿刺针头，避开亜要功能区及大血管为穿刺点，小脑出血以枕外粗隆下3cm处与耳根连线屮1/3处为穿刺点，手钻或电动颅骨钻锥透颅件及硕脑膜，置硅胶管于血肿中心，吸除并引流血肿。或采用YL-1型针钻--体一次性使用颅内

5、血肿粉碎穿刺针（北京万特福公司生产）行微创清除术治疗。首次吸除血肿量的1/3〜1/2,其后反复予尿激酶溶解，复査CT至血肿清除80%以上可拔管（留置3〜5夭）。血肿破入脑室并脑室铸型者可同时行脑室引流术，引流管对留置7〜10天（2）开颅血肿清除术组（B组）：全麻下行手术，依据CT体表定位，去廿瓣或骨窗开颅，放射状剪开硬脑膜。皮层切开选择离血肿瑕近及非重要功能区，川窄脑压板、脑棉保护轻轻分开皮层，直达血肿腔，血肿清除川低压人吸孔吸引头，川氯化钠边冲洗，边轻柔抽吸血肿腔中央的血凝块，再冲洗附壁血肿，粘连牢固的小血块不必清理,出血点电凝止血，渗血用脑棉压迫，破入

6、脑室血肿，置入引流管用氯化钠冲洗干净。（3）药物治疗组（C组）：即采取20%廿露醇联合应川速尿脱水降颅压、护脑、防治并发症及其他支持对症治疗药物，脑疝形成早期均临时使用20%U醇250〜500ml快速静滴。1.3统计学处理计量资料采用F检验，计数资料采用x2检验。2结杲2.1临床近期结果近期疗效判定分为：（1）脑疝冋纳:治疗后呼吸、脉搏、血压平稳，意识好转或淸醒，脑疝侧瞳孔回缩，肢体运动功能开始恢复。（2）无变化:意识障碍未恢复，瞳孔回缩不明显，牛命体征稳定或不稳定。（3）脑死亡。所有病例观察时间为病程1周，各组疗效见表2。手术组（包括微创和开颅手术组）与

7、单纯药物治疗组比较，脑疝冋纳比例明显增高（PvO.Ol）,近期（1周内）的死亡率也明显降低（PvO.Ol）。而微创组和开颅手术组比较，则差异无显著性（P>0.05）o表2三组患者治疗1周后疗效评定（略）2.2临床远期随访结果对所有生存患者术后随访6个月，随访方式为家访、电话联系或信访。疗效判定采用Glassgow结局量表[1]进行评定，GOS分级：1级为死亡，II级为植物状态，III级为重残，IV级为轻中度残,V级为恢复良好。结果见表3。手术组（包括微创和开颅手术组）与单纯药物治疗组比较，半年存活率明显提高，差异有显著性（PvO.Ol），微创组和开颅于•术

8、组比较，前者恢复良好、轻中度残疾比率稍高，且死亡率稍低，但统计学差