颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床观察

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1、颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床观察　　【】目的：探讨颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床疗效。方法：将2010年10月-2011年10月于本院诊治的98例高血压脑出血患者，随机分为微创治疗组和保守治疗组，每组49例。微创治疗组使用YL-1型血肿穿刺针进行颅内血肿微创清除手术，保守治疗组采用保守内科治疗。观察记录两组患者术后血肿清除情况，神经功能恢复、日常生活能力及并发症情况。结果：微创治疗组血肿清除的时间明显较保守治疗组短，差异有统计学意义（P<0.05）；微创治疗组神经功能有效恢复的比率及日常生活能力有

2、效改善的比率明显高于保守治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；微创治疗组并发症发生率较保守治疗组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血疗效显著，能够减少血肿清除的时间，降低死亡率，改善患者生活质量。【关键词】微创；颅内血肿；清除术；高血压高血压脑出血是一种临床常见病，其发病率和致残率较高。保守内科治疗只可局部减轻出血部位外围的脑水肿，不能减缓血肿对脑组织的进一步损害，疗效往往不佳[1]。传统开颅手术需行全麻，具有手术时间长、创伤大及失血多的特点，使得死亡率较高[2]。近年来

3、，微创手术方法发展迅速，颅内血肿微创清除术有创伤小、安全性好的特点，开始用于高血压脑出血治疗[3]。本研究中笔者对在本院诊治的98例高血压脑出血患者的治疗情况进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年10月-2011年10月于本院诊治的98例高血压脑出血患者，其中男53例，女45例，年龄49～69岁，平均（61.2±9.8）岁。格拉斯哥昏迷评分（OSC）：13～15分31例，9～12分49例，3～8分18例。出血量29～87ml，平均（46.5±11.5）ml；出血部位：基底节区

4、血肿64例，脑叶血肿34例。98例患者均符合全国脑血管会议中制定的高血压脑出血诊断标准[4]。按随机数字表方法将98例患者随机分为微创治疗组和保守治疗组，每组49例。微创治疗组采用颅内血肿微创清除术予以治疗，保守治疗组予以保守内科治疗。两组患者间年龄、身高、体重等一般资料及OCS评分等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法保守治疗组常规应用脱水剂、降压药，降低颅内压，营养脑神经细胞，并发症预防等治疗方法。微创治疗组在保守治疗基础上行颅内血肿微创清除术。CT确定血肿位置，选取最靠近颅骨及最大出血面积的C

5、T层面为穿刺位点。肌注鲁米那和利多卡因局麻后，手动颅骨钻穿透颅骨，之后切开硬脑膜，用长度适宜的YL-1型穿刺针刺入血肿的中心，完成穿刺后抽吸血肿。随后向血肿腔内注入血肿液化剂，夹闭置管，4～6h开发引流，2次/d，持续1～6d，直到血肿消除80%以上后可拔掉引流管。1.3疗效评定根据术后血肿消除的时间，神经功能恢复情况，日常生活能力量表（ADL）以及并发症情况等来观察评定。神经功能恢复情况通过爱丁堡与堪的那维亚研究组标准来评分评定[5]。1.4统计学处理应用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）

6、表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组间神经功能恢复情况比较见表1。2.2两组间ADL评价结果比较见表2。2.3微创治疗组吸取血肿后应用血肿液化剂，血肿清除的时间为（4.7±1.3）d，保守治疗组血肿清除的时间（15.9±2.3）d，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.4微创治疗组手术后6例出现消化道出血，3例出现心脏改变，2例出现肺部感染，3例出现高热，发生率为28.6%；保守治疗组10例出现消化道出血，7例出现心脏改变，9

7、例出现肺部感染，8例出现高热，发生率为69.3%；两组间并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论重症高血压脑出血因其占位明显，血量大，使颅内压快速升高，易导致脑疝形成[6]。保守内科治疗对于小的血肿有疗效，但对有大于30ml血肿的患者，保守治疗死亡率较高，原因可能是血肿压迫周围脑组织，损伤了神经功能。传统外科手术虽然能够清除血肿，但手术造成的创伤大，加重了患者的脑损伤，此外，高血压脑出血患者的年龄一般比较大，手术耐受能力低下，合并疾病多，这都增加了手术难度及患者的致残率和致死率[7-9]。颅内血肿微创清除术用于

8、治疗重症高血压脑出血患者，有很明显的优势：微创手术定位精确，损失脑组织和血管的可能性大大降低，对患者全身的影响小，不受年龄和血肿大小限制，能有效清除颅内血肿且创伤很小，降低颅内压，使得血肿附近已经水肿脑组织的坏死情况减缓，减轻血肿占位