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1、锥颅血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血临床观察【关键词】脑出血脑出血最主耍的病理生理改变是山于血肿的压迫造成脑纽织直接受损及英血肿周围脑组织水肿引起的继发性脑损伤。临床治疗首要原则为淸除血肿及减轻脑水肿。锥颅血肿抽吸引流术因其创伤小、操作简单、不用全麻、床旁即可操作等优点而被广泛采用。现将2001年6月〜2004年5月收治的行锥颅血肿抽吸引流术治疗的54例脑出血患者报吿如下：1资料与方法1」一般资料按第四届全国脑血管会议修订的高血压脑出血的诊断标准，选择符合入选标准的行锥颅血肿抽吸引流术的急性脑出血患者54例为治疗纽•。每组患者均经头颅CT证实。其中男33
2、例，女21例，年龄45岁〜72岁。出血部位：皮质下脑叶出血19例(35.2%),底节区出血35例(64.8%)。血肿量:30mL—40mL15例,40mL—60mL39例。伴脑疝15例(27.9%),意识障碍38例(70.4%),偏瘫53例(98.1%)。合并冠心病13例，糖尿病9例，脑萎缩7例。选择同期内科保守治疗的54例患者为对照组，均经头颅CT证实，具中男34例，女20例，年龄47岁〜73岁。出血部位：皮质下脑叶出血20例(37%),底节区出血34例(63%)o血肿量：30mL〜40mL17例，40mL〜60mL37例，伴脑疝17例(31.5%)
3、,意识障碍36例(66.7%),偏瘫53例(98.1%)。合并冠心病15例，糖尿病7例，脑萎缩7例。两纽•患者按随机方法进行分组，具有可比性。1.2方法所有患者入院后均给予脱水降颅压，止血，预防感染，保护胃黏膜，维持水电解质平衡及支持、对症治疗。治疗纽.54例高血压脑出血患者均于发病后6h〜24h内完成血肿抽吸引流术。采用颅内血肿穿刺针，常规操作，避开大的血管、静脉窦、脑的重要功能区,首次抽吸杲控制在总最的30%〜50%。在插入冲洗针后给予生理盐水进行血肿冲洗，待冲洗液清亮后再注入1万U尿激酶(以1mL生理盐水稀释)，夹闭2h〜4h后开放引流管，每日2
4、次〜4次。根据引流量及复杳CT结果调整穿刺针的深度，34〜7<1拔管［1］。1.3疗效评价治疗前、治疗后28d各做一次神经功能缺损评分［2］。根据神经功能恢复情况，按基本痊愈+显著进步，无变化+恶化及死亡进行疗效制定和对比。2结果108例患者中治愈11例，显著进步25例，进步30例，无效13例，死亡29例。有效率61.1%,病死率26.8%。治疗组总有效率74.1%,显著高于对照组48.1%(PV0.01),治疗组病死率16.7%,显著低于对照组37.0%(P<0.05)o治疗组治愈率1L1%高于对照组9.3%,无统计学意义(见表1)。表1两纟［［疗效
5、比较3讨论3.1锥颅血肿抽吸引流术的优点山于不开颅，创伤小，不需全麻，在患者自身条件不允许手术的情况下仍可床旁进行操作，方法简便，内外科医生均能掌握，特别适宜基层医院开展。口本纽.资料显示治疗纽的病死率明显低于对照纽.，总有效率高于対照组。说明此项技术较内科保守治疗脑出血可明显改善患者的预后。最近，北欧一组多屮心的随机对照试验(RCT)报道，71例幕上白发性脑出血，年龄在45岁以上，血肿量大于10mL,手术组36例，非手术组35例，立体定向血肿引流术能有效地清除血肿,改善预后［3］。3.2锥颅于•术适应证的选择依据血肿大小和脑室受压情况血定，出血量小于
6、30mL,用内科疗法，31mL〜60mL可采用钻颅穿刺，大于60mL多数需行开颅清除术，尤其是脑室明显受压时，更为适宜［4］。3.3手术时机的选择本组资料为出血后6h〜24h内行手术治疗，病死率为16.7%o有研究显示发病后1h〜5h手术，病死率21.7%,&h〜12h手术，病死率为12.9%,13h〜24h手术，病死率为19.4%。建议发病后6h〜12h行微创手术是病死率最低的最佳时间，太早出血尚未停止，太迟血肿产生颅内高压，脑细胞受压，坏死数目增加导致病死率上升［5］o但王卫东等［6］经多元判别分析显示脑出血后锥颅时间的早晚并不是影响生存的主要危险
7、因素，而是通过减轻血肿的占位效应，改善患者的意识水平而体现。因此对于术时机的选择尚有待进一步的研究。3.4手术后再出血的处理原因可能有：抽吸负压过大或过量，导致血肿腔内压力短时间下降过多，原出血动脉失去血块依托；手术时机有关，山于穿刺偏差，定位不准或穿刺方向误差造成损伤非出血动脉；控制水平；长期服用阿司匹林等抗凝药物。在临床治疗中如遇再出血者，应用肾上腺素2mg+冰生理盐水250mL,1R5mLR®冲洗，一般可起到止血作用。3.5脱水剂应用甘露醇为治疗脑出血所致高颅压的传统药物，但山于使用后可发生短暂性高血容量，可能使血压升高。建议对高血压者，在用甘露
8、醇前，先用咲塞米将血容量减少后，再给予片露醇，而后交替使用，且应用时间不宜过长，以5d〜7d为
