中央沟下点直接入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血

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1、中央沟下点直接入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血澧县人民医院湖南澧县415500摘要：目的：探讨中央沟下点直接入路显微手术对基底节区高血压脑出血的治疗价值。方法：选择我院2012年3月至2014年5月收治的55例基底节区高血压脑出血患者为研究对象，随机分为对照组28例，实施常规颞上回切开皮层手术，观察组27例，实施中央沟下点直接入路显微手术治疗，对两组患者治疗后临床效果进行分析。结果：观察组术后血肿清除率为92.59%,对照组为71.43%,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组恢复良好率为77.78%,明显较对照组60

2、.71%高，差异存在统计学意义(P<0.05)；结论：中央沟下点直接入路显微手术对基底节区高血压脑出血进行治疗，可有效提高血肿清除率，利于术后恢复，对改善患者远期预后只有重要价值，值得临床推广。关键词：基底节区高血压脑出血；显微手术；中央沟下点直接入路高血压脑岀血为常见脑血管疾病类型，基底节IX脑出血是脑实质出血类型,其病情严重，.发展迅速，具有较高致残率及致死率，对患者的生命造成严重威胁［1］。针对高血压脑出血，以往主要采取颞上回切开皮层手术治疗，虽然只有一定的血肿清除作用，但是极易造成周围神经损伤，不利于患者术后恢复。随着

3、显微手术的不断发展，可减少手术创伤而取得良好的血肿清除作用，可利于患者术后恢复。木组研宄对基底节区高血压脑出血采取中央沟下点直接入路显微手术治疗，现进行如下报道：1.资料与方法1.1一般资料选择我院2012年3月至2014年5月收治的55例基底节区高血压脑出血患者为研究对象，所有患者均经CT或MRI检查，符合《脑血管病诊疗指南》［2］中基底节区高血压脑出血诊断标准。随机分为观察组27例，对照组28例；观察组：男性16例，女性11例，年龄51〜76岁，平均年龄(61.5±4.8)岁；高血压病程2〜16年，平均病程(

4、8.2±1.3)年；对照组：男性15例，女性13例，年龄53〜74岁，平均年龄(62.2±4.5)岁；高血压病程3~18年，平均病程(8.1±1.4)年；纳入标准：符合基底节区高血压脑出血诊断标准者；40〜80岁者；排除标准：凝血功能障碍者；恶性肿瘤患者；严重心、肾、肝功能不全者；不符合手术指征者；两组患者一般资料情况无差异(P〉0.05)，存在可比性。1.2方法对照组实施颞上冋切开皮层，随后作血肿清除，去骨瓣减压，常规置管后，关闭切U;观察组采取中央沟下点直接入路显微手术，全麻后取仰

5、卧位，转向健侧，无脑疝征象者可实施小骨窗开颅术，颞部取5cm直切口，骨窗直径3cm，出血量较大，中线偏移〉1.5cm，形成脑疝者，可使用额颞部弧度切U,采取标准大骨瓣术，硬脑膜打开后，外侧裂后支，作中央沟下点定位，分离外侧裂1.3cm；外侧裂不易分离，或者血肿较大吋，颅内压高，中央后冋下部靠外侧裂皮质无血管区取1.3cm切口，双极电凝及吸引器探入血肿腔，脑压板至额叶方向支撑，固定在自动牵开器中，显微镜下使用锁孔原理，吸引器作血肿清除，寻找出血点,镜下作电凝止血。清除血肿腔，无活动性出血后，置入硅胶引流管，关闭切口。1.3观察指

6、标术后对两组患者的血肿清除情况进行观察，并进行对比分析。术后对两组患者情况进行了解，分别为恢复良好、中残、重残、植物生存及死亡。1.4统计学分析数据经录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以X2检验，率(％)表不，P<0.05为差异存在统计学意义。1.结果观察组术后血肿清除率为92.59%,对照组为71.43%,差异存在统计学意义(P<0.05),见表1。1.讨论高血压脑出血患者因病情严重，必须及时采取方案清除血肿，恢复神经功能，减少对肢体、认知、语言等功能的损伤［3］。基底节区是高血压脑出血的常见部位，基底节区处于

7、颅内皮层深部，直接对祌经功能造成影响。若实施常规解剖入路，大多难以达到血肿腔深部。颞上回切开皮层手术是以往常用术式，虽然可取得一定疗效，但是血肿清除率、预后均无法满足治疗需求［4】。对基底节区高血压脑出血患者治疗时，需要尽量清除血肿，保护神经，预防颞叶损伤。本组研宄对基底节区高血压脑出血患者实施中央沟下点直接入路显微手术治疗，结果显示，观察组血肿清除率明显较对照组高（P<0.05），与显微手术可直接进入血肿深处进行血肿清除相关。根据出血量、是否出现脑疝、中线偏移等进行骨窗、切U等进行设计，若未出现脑疝，出血量为40ml以下，且

8、中线未明显偏移，可实施颞部5.5cm直线切口，取直径3cm小骨窗，完成血肿清除后，作骨瓣复位治疗，避免再次行手术修补［5］;出现脑疝，II中线偏移、出血量40ml以上者，可取弧形切U,实施标准大骨瓣手术治疗，从而利于患者预后。微创锁孔入路能减少血管损伤，降低功能区出血量［6］