小骨窗开颅显微手术治疗ⅲ-ⅳ级高血压性基底节区脑出血

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1、小骨窗开颅显微手术治疗III-IV级高血压性基底节区脑出血仪新锋鲍洪吴开华招建华安德柱汪翔（广东省珠海市人民医院神经外科519000）【中图分类号】R651.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0092-03【摘要】目的探讨小骨窗开颅显微手术对II1-IV级高血压性基底节区脑出血的疗效与安全性。方法选取临床诊断为II1-IV级高血压性基底节区脑出血的42例患者，随机分成两组，一组采用小骨窗开颅显微手术方式（22例），另一组釆用传统大骨瓣开颅手术方式（20例），术后均予以规范化综合治疗，颅内压监测。比较两组患者的术后颅内压情况、血肿清除率、

2、再出血率、并发症发生率、死亡率以及术后30d的GOS评分。结果两组患者的血肿清除率，再出血率，并发症发生率，死亡率，术后30d的GOS评分，术后一周内的颅内压比较，差异无统计学意义。结论小骨窗开颅显微手术除異有大骨瓣开颅手术的止血确切，减压有效外，更具有创伤小，手术时间短，最大限度的保护正常脑组织，颅骨缺损范围小，术后无需二次修补等优势，对II1-IV级高血压性基底节区脑出血是一种确切有效和安全的手术方式。【关键词】高血压性脑出血基底节区小骨窗显微手术治疗脑出血是危害人类健康的主要疾病之一，占全部脑卒中的20%-30%[1],而高血压和动脉硬化是脑出血的主要原因。随着人们

3、生活水平的提高，工作节奏的加快，高血压脑岀血（HICH）的发病率亦有明显增加及发病年龄低龄化的趋势，脑出血的病死率和致残率居所有卒中的首位，早年报道发病后首月病死率高达35%-52%[2],近年我国的王忠诚、诸葛启钏等报道的外科治疗死亡率亦达20%[3]。HICH正严重威胁着人们的健康，已经成为全球重大公共卫生问题。基底节区是HICH的好发部位，约占全部脑出血的70%[4]，其中壳核出血最为常见，占该IX:出血的60%。对于急性基底节区脑出血的病人，一旦发现脑疝迹象或者发现患者意识障碍加深等改变，则应尽快实施手术。通过近年的不断探索，HICH的外科手术己由单一的开颅血肿清

4、除转变为多种手术方式，但艽病死率和致残率仍较高，因此，临床上进一步探讨其治疗方法及适应症，并在一定程度上将其规范化显得非常重要。1资料与方法1.1研究对象选取珠海市人民医院2007年12月至2010年1月确诊为III-IV级高血压性基底节区脑出血的42例患者，被随机分成两组：一组选用小骨窗开颅显微手术（治疗组），一组选用传统大骨瓣开颅手术（对照组）。1.2病例纳入标准①均符合1997年中华神经学会制定的HICH的诊断标准。②头颅CT或MRI证实为基底节区脑出血。③按意识状态分级为III-IV级，且30ml<血肿量<80ml（按多田公式计算），格拉斯哥昏迷评分（

5、GCS）6-9分。④患者家属知情同意手术治疗方案并签订手术知情同意书。1.3病例剔除标准①凝血机制障碍者。②全身严重疾病，手术禁忌症者。③怀疑或己经有证据表明是脑外伤、动脉瘤、脑血管畸形、脑肿瘤卒中、脑梗死后出血等所致的非高血压性脑出血。1.4病例一般情况治疗组22例患者，其中男11例，女11例，左侧基底节区出血12例，右侧基底节区出血10例，平均年龄为59.7±10.5岁，术前GCS评分平均为7.73±1.67分，平均血肿量为53.14±11.27mlo对照组20例患者，其中男12例,女8例，左侧基底节区出血12例，右侧基底节区

6、出血8例，平均年龄为59.2±9.1岁，术前GCS评分平均为7.65±1.69分，平均血肿量为57.00±10.45ml。两组患者间平均年龄、术前GCS评分、血肿量，经t检验，p值均大于0.05,差异无统计学意义。1.5手术时机均在发病后7-24h内予以手术治疗。1.6ICP监测采用闪光视觉诱发电位（FVEP）无创颅内压监测仪，为重庆名希医疗器械有限公司生产的MICP-1A型无创颅内压监测分析仪器。术后持续监测ICP，分别记录术后Id、2d、3d、5d、7d的ICP值。1.7评价指标及统计学处理比较两组的术后ICP值、血肿清除率、

7、再出血率、并发症发生率、死亡率以及术后30d天的格拉斯哥结果评分(GOS),采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。2结果2.1术后血肿清除率及血肿复发率的比较治疗组血肿清除90%以上14例(63.6%),70%以上6例(27.3%),血肿复发2例(9.1%)；对照组血肿清除90%以上13例(65.0%),70%以上5例(25.0%)血肿复发2例(10%)。经统计学检验，两组之间差异无统计学意义。2.2术后死亡率的比较治疗组术后死亡3例(13.6%),对照组术后死亡4例(20.0%),经Fisher’sExact