血清c-反应蛋白在感染性疾病鉴别诊断中的应用

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1、血清c-反应蛋白在感染性疾病鉴别诊断中的应用李占霞1李自平2（1濮阳市卫生学校河南濮阳457000）（2濮阳市人民医院检验科河南濮阳457000）【摘要】目的探讨C-反应蛋白在鉴别细菌和病毒感染性疾病中的临床价值。方法从住院病人中选择96例感染性病例为研究对象，采用免疫透射比浊法测定血清C-反应蛋白浓度。结果细菌感染组血清C-反应蛋白水平明显高于病毒等非细菌感染组。结论C-反应蛋白可以作为鉴别细菌感染性疾病和病毒等非细菌感染性疾病的一个重要指标。【关键词】C-反应蛋白细菌感染性疾病非细菌感染性疾病【中图分类号】R446.ll【文献标识码】A【文章编号】

2、2095-1752（2013）23-0196-02C-反成蛋白（C-reactiveprotein,CRP）是第一个被认识的急性时相反应蛋白，作为急性时相反应一个极灵敏的指标，健康人血清中CRP浓度很低（低于10mg/L），当细菌感染引发炎症、组织损伤或癌肿浸润时其浓度迅速显著增高，在炎症反应开始后6-12小时就可检测到。为了临床验证在细菌性感染和病毒等非细菌性感染后CRP浓度升高是否有明显不同，选择一定感染性疾病患者血清做CRP检测并分析测定结果。1材料和方法1.1病例选择感染性疾病诊断标准：根据外周血常规检查、血培养、免疫学检查、抗生素治疗效果、病

3、因、流行病学及病程等，确诊为感染性疾病的患者选为病例。从我院感染性病例中选择96例作为研究对象，男性患者61例（63.54%）,女性患者35例（35.46%）,年龄16—71岁。细菌性感染疾病患者55例（57.29%）,病毒、支原体、真菌等非细菌性感染疾病患者41例（42.71%）。1.2标本采集及处理病人入院次H清晨空腹抽取静脉血3ml，37°C水浴40min，3000r/min离心lOmin,吸取上层血清立即检测。1.3检测方法及仪器采用免疫透射比浊法，试剂由深圳国赛生物技术有限公司生产，仪器为深圳国赛特种蛋白分析仪，严格按说明书检验程序检测。1.

4、4统计学方法检测数据采用Xq&plUSmn;S及异常率表示，统计学检验分析法前者采用Cochran&Cox近似t检验、后者采用X2检验。2结果细菌性感炎疾病组55例血清CRP浓度为31.37mg/L±9.93mg/L,异常人数55例(100.00%)；非细菌性感染疾病组41例CRP浓度为7.96mg/L±3.71mg/L,异常人数4例(9.76%)。由统计表可知:细菌性感染疾病患者血清CRP水平和异常率与病毒等非细菌性疾病患者差异奋统计学意义，即细菌性感染疾病患者血清CRP水平和异常率明显高于病毒等非细菌性疾病患者。表96例

5、感染性疾病患者CRP比较3讨论在炎症反应和组织损伤吋细胞释放某些生物活性介质刺激肝细胞合成CRP增加，是机体非特异性免疫机制的一部分。CRP在钙离子存在吋可结合细胞膜上的磷酸胆碱基闭，可激活补体的MBL途径，可增强白细胞的吞噬作用，调节淋巴细胞或单核/巨噬细胞功能，对细菌感染能迅速发生反应，并随着病变消退、组织结构和功能的恢复而降至正常水平。通过临床实验证明，CRP浓度在细菌感染吋明显升高(31.37mg/L),II细菌性感染疾病患者CRP异常率非常高(100%),而病毒等非细菌感染吋不高或不明显(7.96mg/L和9.76%),并且升高的幅度与细菌感

6、染、炎症反应的程度呈正相关。朱正武等研究表明：机体发生细菌感染时，6-8小时后CRP即可明显上升，炎症控制后能迅速降至正常水平[1],循环中其半衰期为19小吋，CRP在临床上可作为细菌感染、评价治疗反应的敏感指标，可在感染性疾病中及早地初步鉴别是细菌感染性疾病还是病毒、支原体等非细菌感染性疾病。有一部分病人(如儿童)免疫力低，对感染的反应差，临床表现往往不典型，缺乏特异性，给临床诊断带来-定闲难。而CRP测定不受抗生素、免疫抑制剂和皮质激素治疗的影响，也不受放疗、化疗的影响，炎症吸收、病变消退CRP即可恢复正常。临床最常用于急性时相反应检测的指标一一血

7、沉，虽然可以间接反映纤维蛋白的水平，但其结果判断受到多因素影响。如血沉对急性炎症的反应较慢，一般2—3天才开始升高，经有效治疗病变消退几周后，才能降至正常，其结果在病人与健康人之间交叉较大，并且它同吋还受年龄、性别、贫血等因素的影响较大。由此看出，血沉无论是在出现还是消退吋间上都较CRP差，并受较多因素的影响。故检测CRP水平对鉴别细菌性感染疾病和非细菌性感染疾病冇较强的临床诊断价值，且经济方便，可结合血沉、血常规等指标，做出临床诊断。CRP检测可以极大程度地帮助感染性疾病的诊治，可在感染早期判断是否是细菌感染，以便决定是否进行抗生素治疗，并在CRP下

8、降至正常时中断抗生素治疗［2］。另外，CRP检测还可以观察治疗效果，当病情好转及治愈吋，CRP