胰腺假性囊肿治疗方式选择及研究

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1、胰腺假性囊肿治疗方式选择及研究【摘要】目的：探讨胰腺假性囊肿的治疗方式及临床疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院诊治的68例胰腺假性囊肿的手术方式、疗效以及并发症等。结果：52例内引流患者中，5例患者出现了并发症，经保守治疗痊愈，随访3个月〜6年，未见其他并发症发生，均无复发。16例外引流患者中，1例出现胰瘘，另1例出现复发，均行二次手术治疗。结论：胰腺假性囊肿的临床治疗方式多种多样，根据患者的一般情况、病情程度等选择恰当的治疗方式，其中，囊肿内引流术目前仍是手术中的主要术式，疗效满意，有临床推广价值。【关键词】胰腺假性囊肿；治疗方式胰腺假性囊肿是指胰腺损伤及急性坏死性胰腺炎等胰腺疾病的

2、继发性病变［1］。该病传统的治疗方式有保守治疗与手术治疗（内引流、外引流与囊肿切除术），在临床上，一般依据囊肿形成的部位而行囊肿内引流术，常见的引流方式包括胃囊肿吻合、十二指肠囊肿吻合、空肠囊肿吻合等［2］。随着现代医学的发展，介入治疗、内镜治疗、腹腔镜技术的进展，胰腺假性囊肿的治疗是多种多样的。本研究回顾性分析了笔者所在医院诊治的68例胰腺假性囊肿的治疗方式以及临床疗效，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年6月-2011年6月笔者所在医院诊治的68例胰腺假性囊肿患者，男47例，女21例，平均年龄（43±10.5）岁；假性囊肿的发病原因：胰腺外伤者8例，急性胰腺炎者35

3、例，慢性胰腺炎者21例，原因不明者4例；囊肿的部位：位于胰头部8例，胰体、尾部36例，小网膜囊内24例。所有患者均行CT及彩超检查提示嚢肿的直径4〜16cm,小于6cm者9例，6〜10cm37例，10〜15cm13例，大于15cm9例。临床症状、体征有腹部隐痛不适、腹胀、进食后呕吐、触诊有腹部包块等。1.2治疗方式52例患者行胰腺假性囊肿内引流术。采用胃-囊肿吻合术有23例：胰体部或者小网膜囊内的囊肿，其与胃后壁毗邻；术后出现2例患者经胃吻合口出血，采用胃镜钬夹止血。采用十二指肠-囊肿吻合术有10例：胰头部囊肿，其与十二指肠降部相邻；行空肠Roux.en.Y-囊肿吻合术者31例：囊肿位

4、置偏低，与胃后壁相隔较远；4例患者术后出现了消化道出血，查找原因为近端空肠动脉分支出血，行动脉栓塞后治愈。腹腔镜胃-囊肿内引流术者4例：术前CT检查示胰腺假性囊肿与胃共壁，而且囊肿直径大于6cm，采用腹腔镜技术，胃前壁入路，切开共壁作为引流口，完成胃-胰腺假性囊肿的内引流［3］。16例患者行外引流术：其中1例是术中打开胃-结肠韧带时囊肿出现破裂，被迫而行外引流术。另1例是假性囊肿并发胆囊结石，门静脉有血栓，行胆囊切除并囊肿外引流，2例是手术中发现囊壁薄而行外引流术，均在1〜6个月内拔除引流。2结果内引流术中3例患者胃-囊肿吻合术后出现吻合口出血，经治疗后控制出血。2例患者术后发生了胰漏

5、，经保守治疗后痊愈，其余47例均顺利恢复，随访3个月〜6年，未见其他并发症发生，均无复发。外引流术中2例患者行二次手术，其中1例由于外引流9个月后出现胰瘘，行空肠吻合术；另1例在CT引导下经皮置管外引流，拔管1个月后囊肿复发，行囊肿切除术。3讨论胰腺假性囊肿主要是由于胰腺损伤、及急、慢性胰腺炎而导致的，据大量文献证明，大约有8%〜15%的急性胰腺炎患者可继发形成假性囊肿，而20%〜25%的慢性胰腺炎患者也可合并假性囊肿［4］。本研究中所有患者中急性胰腺炎后假性囊肿占51.47%(35/68)，慢性胰腺炎后假性嚢肿占30.88%(21/68)，其余是外伤性的及原因不明确者。目前，一旦发生

6、胰腺假性囊肿，其可能并发囊内的出血、感染，囊肿的破裂等，或者在短时期内囊肿的迅速膨大等，均需要采取措施加以治疗。目前，胰腺假性嚢肿的治疗方式很多，包括经皮置管引流术、内镜治疗以及外科手术治疗（包括内引流、外引流及囊肿切除术）[5-7]。但是，要选择合理恰当的治疗方式，则需综合患者的病情、囊肿的情况，以及医院的设备条件、术者的经验等方面。经皮穿刺置管引流术与内镜行胰腺假性囊肿的内引流术，其二者具有创伤较小、恢复快等优势，对条件满足的患者均可作为首选方式；但是，囊肿内引流术目前仍是治疗的主要术式，参照囊肿的具体情况而选择不同的吻合方式。胰腺假性囊肿治疗的方式有保守治疗，内、外引流术以及囊肿

7、切除术，但是在临床上，急性的胰腺假性囊肿主要是保守治疗或者外引流术；慢性的胰腺假性囊肿主要以内引流术或者手术切除术为原则。同时，根据患者的全身情况，嚢肿的部位、大小、性质，是否感染，有无破裂及与周组织的粘连等综合情况，且结合医生的经验及以往的疗效情况，采取实用、有效、安全的治疗方式，以达到更理想的治疗目的。参考文献[1]石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：805.[2]黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学普通