胰腺假性囊肿治疗现状

《胰腺假性囊肿治疗现状》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胰腺假性囊肿的治疗现状周宝峰，陈建山，顾伏平，吴冬惠，宋基伟［关键词］胰腺假性囊肿；内镜治疗；手术治疗［中国图书分类号］R576［文献标识码］A［文章编号］1000-9736(2012)07-0000-00胰腺假性囊肿(PPs)是最常见的胰腺囊性损害，占胰腺囊艸的40%〜50%。约75%的PPs患者山急性胰腺炎所致，约10%〜20%患者发生在胰腺外伤后，其他町山慢性胰腺炎、胰腺癌引起，或原因不明⑴o根据临床症状及体征，结合血尿淀粉酶水平测定、超声、X线顿剂检查及CT、MR1、ERCP等检查，PPs诊断并不闲难。根

2、据患者的具体病情，可采川不同的治疗方式。现就PPs非手术治疗、开腹手术、经皮引流术、内镜治疗、腹腔镜治疗等现状综述如下。1非手术治疗急性胰腺炎、胰腺外伤引起的PPs,多源于胰管破裂，随着病情的康复，破裂的胰管可能得以修复，使囊肿有吸收、消退的町能。囊肿越小，吸收消退的可能性越大⑵。-•般认为,愛肿＜6cm,持续时间＜6周，无症状或症状较轻者可非手术治疗。据报道⑶，对非手术治疗后囊肿吸收消退率为20%〜68%。部分发生消化道内漏的PPs,若痿口较大、减床较彻底，也对非手术治疗⑷。非手术治疗包括禁食、补液、抗感染、抑

3、制胃酸、抑制胰液分泌及营养支持等。急性PPs合并感染，或佇明显压迫症状时，则须积极手术治疗⑸。非手术治疗的禁忌证为：潴留性囊肿，内镜逆行胰管造影显示胰管询窄；胰腺囊性新生物。2开腹手术开腹手术是PPs治疗的传统方法，现已经较少应用。对于多发、巨大囊肿、疑似恶变、伴慢性胰腺炎或其他并发症者，开腹手术仍是主要的治疗措施，包括囊肿切除术、内引流术、外引流术及序贯式外引流和内引流术。2.1囊肿切除术囊肿切除术被认为是最理想的、治疗最彻底的术式，但手术适应证要求较严格。单纯囊肿切除术一般适用于胰尾部位小的PPs,H囊肿与重

4、要器官可分开或界限较清者⑹cGumaste等⑺回顾分析了PPs1188例，结果显示复发率为&5%,并发症发生率为34.0%,死亡率为8.5%。其屮早期并发症有肺部感染、腹腔脓肿、胰腺炎和术后出血，晚期并发症主耍为糖尿病、胰痿、胰腺功能不全等。2.2内引流术内引流术被认为是目前最理想的手术方式。该手术操作复朵但效果肯定，复发率仅为2%〜5%⑻。吻合位置应尽量处于囊肿的最低位。对于多房性囊肿，应打通各房之间的间隔，以保证引流通畅。对口大囊肿或合并有轻度感染者，必须加外引流，以利于吻合口愈合。内引流术包括胃囊肿吻合术、

5、Roux-en-Y空肠吻合术、I•二指肠囊肿吻合术。(1)胃囊肿吻合术：适用于囊肿位于胃后壁、胃小弯等较高位置，或与胃壁粘连紧密者。吻合口应尽可能大(4cm左右)。木术式操作简单，但难以使吻合口处于最低位，易致囊腔内胃内容物滞留，其至导致囊腔感染。(2)Roux-en-Y空肠吻合术：适用于囊肿位于小网膜、胰头处者。-•般选择结肠后的張肿空肠侧侧吻合，吻合口不小于5cm,引流的空肠裡至少50cm,以防止反流、逆行性感染。本术式可选择囊肿最低位吻合，引流通畅，口发牛消化道出血并发症的风险较低⑼o(3)十二指肠囊肿吻合

6、术:适用于囊肿位于十二指肠1cm以内的胰头部位者。本术式简单口符合生理要求，但易致逆行感染，现己基木弃用。2.3外科手术引流术外科手术引流曾是PPs和胰腺囊肿惟一的治疗手段，成功率较高(>92%),但创伤大、并发症多(16%),死亡率高(2.5%)C101o目前,单纯外引流主要应用于病情严重、囊肿体积巨人H增长迅速，不能耐受其他手术，或囊肿尚未成熟，并发感染、出血等并发症的病例。2.4外引流和内引流序贯治疗该术式主要特点是引流管借道胃腔，从腹壁直接引出。经过胃腔的一段导管不存在侧孔，囊肿只与外界交通，实质上是外引

7、流。经过-•段时间将引流管拔除Z后，如果胰漏存在，则直接流入胃腔形成内引流，故称为序贯式外、内引流术。木方法简单有效，但不适合用丁•治疗与胃相隔较远的囊肿。H前采用外内序贯引流术治疗PPs的报道较多，并有采用“F”导管的改进术式报道叫也有借道空肠，然后从腹壁引出的术式叫刃，可用于所有类型的PPs,弥补了经胃外内序贯引流术的不足。3经皮穿刺引流经皮穿刺引流(PCD)也是治疗PPs的常川方法之一，主要包括在CT或超声引导下穿刺囊肿、抽吸囊内液体或针刺抽吸时经皮置入引流管持续引流。前者可使约30%的囊肿消失，主要缺点是

8、液体可再集聚，需反复抽吸；后者可免除反复抽吸，尤其适川于与胰管交通的假性囊肿。PCD简单易行，成功率较达86%〜96%加。随着微创技术的发展，特别是X线透视引导下PCD的应用，该方法有望成为PPs的主要治疗方法Z-[,5]。4内镜治疗随着内镜技术的发展，内镜治疗PPs取得了很人的进展。主要方式包括内镜下经乳头囊肿引流术、内镜下胰腺假性囊肿胃肠道置管引流术、超声内镜引导下朕