胰腺假性囊肿分型及治疗进展

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1、胰腺假性囊肿分型及治疗进展【关键词】胰腺假囊肿;胰腺囊肿;研究　胰腺假性囊肿最早由Morgagru等[1]描述为胰液通过破裂的胰管外溢，造成胰周渗液及坏死组织积聚，由周围炎性组织所包绕而构成囊壁。典型的囊壁无上皮细胞，主要由肉芽组织、纤维结缔组织和血管等结构组成。PPC多在体尾部，少数位居头部，囊壁厚度从数毫米至十数毫米不等。PPC多出现于急、慢性胰腺炎和胰腺外伤，形状多为圆形或椭圆形，但有时也有不规则形状及多个囊腔，一般直径15cm左右，小的不到3cm，囊液容量一般为10~6000mL[2-3]，因胰腺假性囊肿病理过程、临床表现、并发症情况而各不相同，现将胰腺假性囊肿的分型和

2、治疗方法简要综述。　　1分型　　胰腺假性囊肿的分类方法较多，根据PPC的病因、解剖部位、及相关并发症的分类，对于临床有针对性的选择治疗是很有帮助的。目前临床使用最广泛的是亚特兰大标准，分为四型:①急性液体积聚;②急性胰腺囊肿;③慢性假性囊肿;④胰腺脓肿。急性液体积聚是假性囊肿和胰腺脓肿的早期阶段。对假性囊肿和急性液体积聚的区分使得我们能够更好的理解胰周积液的自然病程，从而有利于这两种不同疾病的治疗进步，虽然它们是一个持续病变过程的不同阶段，有肉芽组织和纤维组织形成的囊壁，是区分标准。慢性囊肿有囊壁，起源于慢性胰腺炎，但是缺乏急性胰腺炎病程。，囊壁多成熟，伴有胰管狭窄，多与胰管相

3、通。1991年，D′Egidio和Schein结合PPC的基础病和胰管解剖，将PPC分为3型:Ⅰ型为坏死性胰腺炎后型，源自重症急胰腺炎发作后，主胰管结构正常，囊肿与胰管少有交通，Ⅱ型也为坏死性胰腺炎后型，源自慢性胰腺炎急性发作，胰管异常但是不狭窄，囊肿常常与胰管相通;Ⅲ型为潴留型，源自慢性胰腺炎，存在胰管狭窄，囊肿与胰管相通，此种分类重点在于胰管的病理学改变，有重要的临床价值。　　2治疗　　2.1治疗时机　　对于不同类型的PPC采用不同类型的治疗方法可以降低囊肿的复发率并可提高治疗效果。PPC并不是都要用手术来治疗的。不同的PPC自然消退率在不同文献报道差别很大[4]，很多文献

4、报到此种PPC50%以上可自然消退。Bradley[5]等的前瞻性研究结果曾被广泛引用，如果PPC形成时间超过6周，直径>6cm，应及时手术。然而随着近年来对PPC治疗认识的加深，部分PPC自6周到1年仍可以自行吸收，、可定期B超监测或CT检查，只要不出现PPC进行性增大、感染、出血、胆管炎和消化道梗阻等严重的并发症，可不需要手术。因PPC有恶变可能，故随访时间半年到1年为宜。慢性假性囊肿常与胰管相通，且多伴有胰管狭窄或梗阻，自然消退的可能性较小，Cooperman[6]报道，慢性胰腺囊肿消退率在3%左右，故如病人情况可以耐受手术，即可进行手术治疗。　　2.2治疗方法　　

5、2.2.1内科保守治疗对急性胰腺假性囊肿如无继发感染、出血等并发症，囊肿直径<6cm、病程<6周、或一般情况较差的患者，可先行保守治疗，如胃肠减压、禁食水、H2受体拮抗剂、生长抑素类药物、营养支持及抗感染等措施，并可采用中西医结合的方法实施综合治疗。为了保障机体的全身营养和免疫力，应早期给予肠内或外营养。怀疑感染时，可给予广谱抗生素，同时做药敏试验，合理选择有效抗生素。奥曲肽为生长抑素的类似物，体内半衰期长，对胰腺外分泌有显著的抑制作用，早期应用，可加快囊肿的闭合。　　2.2.2经皮抽吸、经皮穿刺置管引流术(pemutalleouseterdlalnage，PCD)

6、。经皮抽吸：经皮穿刺抽吸的方法简便、安全，创伤轻微但复发率高，适合于年老体弱或过度肥胖或脏器功能不全的病人。但此法常在短时间内再出现发生液体积聚，故目前主要多用于诊断，很少用于治疗。PCD相对操作简单，其短期成功率较高，可在B超或CT引导下进行，目前已取代传统的开腹外引流术，成为PPC的主要治疗手段之一，Cantasdcmir[7]等报道成功率>90%。PCD多适用于：①直径超过10cm囊肿;②囊肿增长迅速③囊肿并发感染;④囊肿合并持续不能缓解的疼痛;⑤并存胆道或肠道梗阻;⑥经6周观察后，囊肿未缩小;⑦手术治疗有禁忌症者。禁忌证为：①潴留性囊肿，ERCP显示胰管狭窄;②胰

7、腺囊性新生物。对于源自慢性胰腺炎和/或有主胰管狭窄的PPC，PCD术后复发率较高。因此，治疗前通过经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或磁共振胰胆管造影(MRCP)了解有无胰管病变，是提高疗效的关键。　　2.2.3内镜引流内镜下引流术主要应用胃镜或十二指肠镜，使用普通内镜引流具有局限性，只能用于内镜下所见到的隆起性病变，此方法因盲插容易引起出血或穿孔。1975年Rogers[8]等最早报道的是l例胃后壁的囊肿行内镜穿刺抽吸术治疗。1982年，Aranha[9]等对分别并发有心肌梗死和出血的2例病