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1、胰腺假性囊肿的外科治疗【摘要】口的探讨胰腺假性囊肿的外科治疗方法。方法回顾性分析46例胰腺假性囊肿患者的临床资料，行胃囊肿内引流术6例，急性囊肿Roux-en-Y内引流术37例，胰体尾切除3例。结果全组无围手术期死亡病例，并发胰痿2例，经保守治疗痊愈。术后随访5刀一5年均恢复良好，疗效满意。结论胰腺假性囊肿的治疗要根据患者的具休情况及手术者的经验和医院的条件，选择合理的治疗方法,外科手术能取得较好的疗效。[Abstract]ObjectiveThisstudyistoexplorethesurgicaltreatmentofpancreaticpseudocystMethodsByret
2、rospectiveanalysisof46casesofpancreaticpseudocystinpatientswithclinicaldata,drainageofgastriccyst6cases,AcutecystRoux-en-Yinternaldrainage37cases,pancreaticresectionin3cases・ResultsTherewerenoperioperativedeaths,pancreaticfistulain2cases,curedbyconservativetreatment・Afteranaveragefollow-upof5mont
3、hs-5yearsrecovery,theresultsweresatisfactory.ConclusionPatientswithpancreaticpscudocystbasedonthespecificcircumstances,theexperienceofsurgeryandhospitalconditions,byselectingreasonabletreatment,surgerycanachievegoodresults・胰腺假性囊肿是临床常见病，多继发于急、慢性胰腺炎、胰腺手术后或胰腺外伤所致的胰液外渗或胰管断裂所形成的局部包裹性囊肿，亦有少数继发于恶性肿瘤或无明显
4、原因。我科2003-2010年共收治46例胰腺假性囊肿病员，现报告如下；1临床资料1.1一般资料男29例，女17例，年龄20-68岁,平均39.5岁，其中40例有胰腺炎病史，4例有胰腺外伤史，另有2例病因不明。病程6月-10年，30例有上腹部胀痛不适，11例有不同程度的发热，5例有恶心、呕吐，5例有上腹部包块，1例无临床症状为体检时发现。所有患者入院后均行胰腺B超和CT检查以明确诊断。囊肿位于胰头部15例，胰体尾31例。囊肿直径均大于6cm。对于囊肿直径V6cm、病程V6周的患者在消化内科行保守治疗或门诊随访。1.2治疗方法全组患者均经外科治疗，其中胃-囊肿内引流术6例，空肠-囊肿Rou
5、x-en-Y吻合内引流术37例，胰体尾切除3例。2结果全组无围手术期死亡病例，并发胰痿2例，均经保守治疗痊愈,术后46例随访5月-5年，均复查B超或CT,无囊肿复发，均健在。3讨论胰腺假性囊肿属于胰腺内痿，多为急慢性胰腺炎的并发症，少数由外伤或其他原因引起。由于胰管破裂，富酶胰液刺激周围组织发生纤维包裹而形成囊肿，因囊壁内没有胰腺上皮组织，故称为假性囊肿[1],B超和CT检查术前均能明确诊断。胰腺假性囊肿分急性和慢性两种。急性胰腺假性囊肿自然消散发生率为8%-70%[2]。囊肿直径＞6cm者自行吸收的可能性较小[3],—经诊断即可考虑实行手术治疗，因其有成熟的囊壁经得起缝合，可避免观察保
6、守治疗的并发症。因此，我科选择手术治疗的标准为囊肿直径＞6cni,病程6周以上仍未见吸收消退者，否则。在消化内科行保守治疗或门诊随访。区金锐等［4］认为下列因素有助于判断假性囊肿是否能自然消退，可作为外科治疗的参考，包括（1）急性假性囊肿有自然消退的可能，而慢性假性囊肿则很少自然消退。（2）CT检查在肿胀胰腺前方外形不整、界线不清的囊肿多为急性囊肿，而圆形或卵圆形边界清晰，特别是伴有胰腺钙化的囊肿多为慢性假性囊肿。（3）囊肿淀Jiff粉酶值显著增高，达正常10倍以上者很难自行消退，而囊肿淀粉酶接近正常值者自行消退的可能性较大。（4）直径＞5cm的囊肿、多发性囊肿、影像学检查呈进行性增大、
7、合并慢性胰腺炎者，自然消退的可能性亦较小。（5）ERCP检查见囊肿与胰管有交通者自然消退的可能性较小，而无明显交通者有可能口然消退。胰腺假性囊肿传统手术方式是外引流和内引流术，外引流适用于出现严重并发症的病例，如囊肿破裂出血、继发感染、脓肿形成等，其优点是简单易行，手术安全性高，可迅速改善病情，抢救生命，但有形成痿管、丢失体液等缺点,现已经很少采用。内引流术是治疗假性囊肿的主耍方式，适用于直径＞6cm,有完整囊壁或怀疑有恶变者。术式
