假性胰腺囊肿的外科护理研究

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1、假性胰腺囊肿的外科护理研究杨芳(四川省达州市中心医院肝胆外科四川达州635000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)49-0018-02假性胰腺囊肿(pancreaticpseudocyst,PPC)是最常JAL的胰腺囊性病变，约占全部胰腺囊性病变的75%,约75%的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20%病例发生在胰腺外伤后，5%病例由胰腺癌所致。有完整的非上皮性毡膜，内含胰液、胰酶，囊壁由肉芽组织、纤维组织等构成。由胰腺外溢的血液和胰液进入胰周组织，或于少见的情况下进入小网膜囊内发生毡裹形成的囊肿。

2、假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发牛.于胰腺组织，囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞，故名为假性囊肿。目前的治疗方式主要为早期的保守治疗和后期的手术治疗为主，期间可结合超声引导下的穿刺置管引流。由于多伴发于重症急性胰腺炎的治疗过程中,对外科的护理工作提出了许多新的课题，我们总结了2008年06月-2011年06月我科收治的急性重症胰腺炎伴发假性胰腺囊肿32例，同时采取了相应的护理措施，效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料2008年06月-2011年06月我科收治

3、的急性重症胰腺炎病人伴发假性胰腺囊肿32例，男13例，女19例;年龄28岁〜78岁，平均52岁;急性胰腺炎首次发作28例，再次发作4例，临床表现为上腹部胀痛32例，伴恶心、呕吐、纳差13例，饮食增加2例，腹部包块32例。所有病例均经B超或CT确诊。CT或B超提示囊肿直径＜5cm者11例，〉5cm者21例，平均18.5cm。均符合急性重症胰腺炎的诊断标准：有上腹部疼痛、血尿淀粉酶增高、CT有胰腺体积增大等急性胰腺炎的表现，B型超声或CT证实有肭总管结石和肭总管扩张，肝功能检查显示血清胆红素、转氨酶升高，碱性磷酸酶(AKP)、γ谷氨酰转肽酶(

4、GGT)升高，并排除洒精性急性胰腺炎、高脂血症等其他原因引起。1.2治疗方法治疗方法为11例手术治疗。手术方式：十二指肠囊肿吻合1例，胃囊月中吻合6例，空肠囊肿吻合4例，其中4例行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。16例直径＜5cm-10cm者观察囊肿自愈。5例因腹痛加重、发热急诊外引流。手术吋间在囊肿形成后3个月内处理者5例，均系急诊处理；3个月后处理者8例，急诊处理4例。结果2例复发，1例系3个月内急诊处理者；1例经保守治疗痊愈，其余随访至今无一例复发。2早期观察与护理2.1观察假性胰腺囊肿的表现假性胰腺囊肿的临床表现为压迫症状为主，表现为剑突下

5、的“胀满感”。另外还可能出现假性胰腺囊肿本身的并发症包括囊肿合并感染、出血以及自发破裂等。患者应安置在监护房间，常规使用监护仪，监测血压、心率、呼吸、体温、氧饱和度。定期监测血尿淀粉酶、血糖、血常规，评估病情严重程度。2.2腹围监测：腹围监测等的准确性受多种因素影响。患者入院后，设专人每日2次通过肚脐上方俩横指处测腹围膀，并动态记录变化趋势，及吋协助医生分析诊断。由于是专人测量，从而减少了人为因素造成的误差。病员往往冇腹围减少后再次增大的过程。3治疗过程中的护理要点3.1心理护理假性胰腺囊肿系急性重症胰腺炎的并发症之一，病员从死亡的边缘刚刚勉强缓过了

6、一点就又接受并发症的打击,及相关治疗具有创伤性,苏操作难度高，11多具冇反复性，病人对假性胰腺囊肿及相关治疗的知识了解较少，普遍存在恐惧、焦虑情绪，担心治疗效果不佳、治疗费用高等问题，同吋假性胰腺囊肿病人疼痛明显，症状重。因此，护士应经常与病人沟通，了解病人心理状态，与病人建立良好的护患关系，耐心倾听病人的诉说，了解其恐惧的因素，运用心理技巧减轻病人的心理压力，使病人积极配合检查和治疗。3.2健康宣教护士术前应向病人及家属告知假性胰腺囊肿的各种治疗方法及其优缺点，各种方法可能存在的不适及并发症，并说明这项检查的必要性与意义，讲解成功治疗的病例，用通俗

7、易懂的语言，短暂的吋间，使病人明确需配合的事项、术中术后各项护理0标，使病人对治疗充满信心，调动了病人的主观能动性，使其以最佳的心理状态接受一系列的相关治疗。3.3床旁护理3.3.1血流动力学监护：心动过速是假性胰腺囊肿减压前后最常见的心血管表现，原因为心脏试图通过代偿性降低每搏输出量而维持心排出量。患者术前心率均在120次/min至200次/min之间，减压术后第1天即降至90次/min左右就充分证明了这•一特点。除心率变化外，患者血流动力学各项指标均发生了明显变化。积极配合医生做好液体补给护理，遵医嘱合理用药，精确补充晶体及胶体液，观察用药后反应

8、，使用输液泵严格将输液速度控制在300ml/h,每小吋准确记录患者的生命体征、中心静脉压、尿量及比重，仔细计