假性胰腺囊肿病人的护理李凤芹

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1、假性胰腺囊肿病人的护理李凤芹李风芹(漠河县人民医院黑龙江漠河165300)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0302-02【关键词】假性胰腺囊肿护理假性胰腺囊肿(pancreaticpseudocytes,PPC)是胰腺实质或胰管破裂，导致胰外的胰液积取，外漏的胰液、血液和坏死组织被肉芽组织或纤维组织裹而形成的囊肿，常发生于急性胰腺炎和胰腺外伤后。少数也发生于慢性胰腺炎的病人。近年来，由于胰腺炎和胰腺外伤发生率的增加，PPC己成为较常见的疾病，据报道，PPC占胰腺疾病的2%〜10%。一、病理急性

2、胰腺炎或胰腺外伤时。胰实质损伤及胰管破裂，胰液外渗，自身消化致胰腺木身和胰腺周围组织坏死、液化，胰液、血液、渗岀液和坏死组织等集聚在胰周，刺激周围组织的腹膜，引起纤维组织增生逐渐形成囊壁，由于无上皮细胞覆盖囊壁内衬，故称为假性级肿。囊肿形成时间一般需2周以上，盆壁成熟时间为4〜6周，续壁的大小与原发病的严重程度及胰管的梗阻程度有关，囊壁的厚薄与病程时间呈正比。囊液常浑浊，浅棕色，呈碱性，淀粉酶含量高，内含蛋白质、纤维素、坏死组织、炎性细胞等。PPC多发生于胰体尾部。含有大量消化酶的囊肿有许多危害：①继发感染，破坏肠粘膜屏障，引起内源性感染；③腐蚀邻近

3、脏器导致穿孔；③造成血管破裂，引起大出血；④压迫周围脏器，出现阻塞性黄疽和胃肠道梗阻；⑤囊肿破裂引起急性弥漫性腹膜炎。二、临床表现1.囊肿木身引起的症状2.囊肿压迫引起的症状3.营养不良4.并发症引起的表现1.实验室检查没有并发症的假性囊肿一般无异常表现，早期囊肿未成熟前，部分病人血清尿淀粉酶增高，这是囊内淀粉酶含量较高，经囊壁吸收入血的结果。2.其他检查B超不仅可以定位,而且可以确定为囊性,检查简便易行，无创，费用低，为PPC诊断和随访的首选检查方法。CT可获得PPC最佳的影像学诊断，为S前最敏感、最准确的检查方法。此外，还冇X线检查、FRCP,选

4、择性动脉造影等。三、术前护理［护理评估］1.健康史(1＞一般资料年龄、饮食习惯、卫生习惯、营养状况等。(2＞既往史冇无急、慢性胰腺炎病史，冇无外伤史，冇无寄生虫病史。2.生理状态(1＞局部疼痛部位、性质。有无放射痛，有无局部包块等。(2＞全身冇无恶心、呕吐、黄疸、腹腔积液、下肢水肿等症状，食欲、体重减轻情况，排便次数、性状，生命体征情况。(3＞辅助检查了解囊肿的大小、性质等。3.心理状态(1)认知情况病人对疾病的进展、治疗及护理措施的了解程度。(2)心理承受能力病人对疾病的心理承受能力，对手术过程、术后不适所产生的焦虑、恐惧反应及程度。4.社会支持系

5、统家庭、社会对病人的支持程度，家庭的经济承受能力。［护理诊断］1.疼痛与囊肿压迫腹膜及腹腔神经丛冇关。主要表现为反复发作或持续存在的上肢疼痛，向左肩放射。2.营养失调：低于机体需要量与囊肿压迫消化道和胰腺外分泌功能不足有关。主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、脂肪泻、体重减轻。3.潜在并发症出血、感染、囊肿破裂、梗阻。［护理0标］1.病人的疼痛减轻。2.病人的营养不良得到改善。3.病人未发生并发症或并发症得到及吋发现和控制。［护理措施］1.协助病人卧床休息，根据病情选择舒适的体位。2.指导病人进食高蛋白、高碳水化合物、高糖、低脂饮食，呕吐严重的病人静脉补

6、充营养。3.疼痛的护理(1)观察腹痛的部位和性质变化，如腹部包块突然消失，全腹剧烈疼痛，应立即报告医师。(2)按医嘱适当给予镇痛剂，观察镇痛药物的效果。4.术前常规备皮、置胃管、配血等。5.并发症护理(1)出血是PPC最危急的并发症.常因血管构成假性囊肿囊壁的一部分，血管壁被激活的胰酶和感染侵袭，突然破裂引起出血。主要表现为剧烈、持续性腹痛，腹部包块急剧增人，腹膜刺激征，并出现面色苍白、心率增快、血压下降等休克症状。应立即建立静脉通道，应用止血药物、输血等。出血较慢或间隙性出血时，位及吋行选择性动脉造影或血管栓塞止血，不能控制或急性大出血者需急诊手术

7、。(2)感染主要表现为腹痛、发热、白细胞计数增高等。一旦出现，即在B超或CT引导下行穿刺涂片检查和细菌培养。感染一旦确定，应根据病人情况选择穿刺置管引流术或外引流术。(3)囊肿破裂主要表现为腹部包块突然消失，全腹持续剧烈疼痛，奋腹膜炎体征，应立即行囊肿外引流术。(4＞梗阻根据PPC的部位不同引起不同部位的梗阻，包括胆管、胃、十二指肠、门静脉、下腔静脉等，出现梗阻应立即做引流减压手术。［护理评价］1.病人自述疼痛是否缓解。2.病人是否能正确进食，营养需要是否充足，体重有无下降。3.并发症是否得到预防、及吋发现和处理。四、术后护理［护理评估］1.手术情况

8、手术名称、麻醉方式、术中情况、引流管放置情况。2.生理状况生命体征、伤口情况、引流管是否通畅、引流液的变化、