胰腺假性囊肿的外科处理.doc

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1、胰腺假性囊肿的外科处理【关键词】胰腺　　胰腺假性囊肿一般继发于急性坏死性胰腺炎和胰腺损伤［1］。临床上，多根据囊肿形成的部位进行内引流术，常见的引流方式有胃囊肿吻合、十二指肠囊肿吻合、空肠囊肿吻合［2］。本文结合有关文献，就1991年3月～2005年3月笔者所处理的62例胰腺假性囊肿在手术时机及手术方式上的体会进行探讨如下。　　1临床资料　　1.1一般资料我科1991年3月～2005年3月共收治胰腺假性囊肿62例，男24例，女38例；年龄22～68岁，平均38岁。54例继发于胰腺炎，8例发生于腹部外伤后，临床表现为上腹部胀痛56例，伴恶心、呕吐、纳差13例

2、，饮食增加2例，腹部包块58例。所有病例均经B超或CT确诊。胃结肠型11例，胃小弯型15例，胃后型26例，结肠下型10例；8例合并糖尿病。CT或B超提示囊肿直径＜5cm者19例，＞5cm者43例，平均18.5cm。　　1.2治疗方法56例手术治疗。手术方式：十二指肠囊肿吻合3例，胃囊肿吻合40例，空肠囊肿吻合9例，其中3例行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。6例直径＜5cm者观察囊肿自愈。4例因腹痛加重、发热急诊外引流。　　1.3手术时间囊肿形成后3个月内处理者5例，均系急诊处理；3个月后处理者51例，急诊处理2例。　　1.4结果5例复发，2例系3个月内急

3、诊处理者；2例经保守治疗痊愈，3例再手术治疗，其余随访至今无一例复发。　　2讨论　　2.1胰腺假性囊肿自愈性与其持续存在的时间急性囊肿的自愈率曾被报道为8%～70％。其结果范围之大不仅存在资料选择的偏倚，最主要的是将早期胰周积液误诊囊肿所致，但是结论是肯定的：囊肿有自愈性。通常认为囊肿不与胰管相通,自愈的可能性较大,与胰管相通者,自行吸收的比例明显减少。在囊肿持续的时间上过去认为囊肿持续6周以上几乎不可能自愈。近年来，许多研究对此结论提出疑义［3］。Vitas报道：68例非手术治疗的患者，有24例囊肿患者随诊，其中57％患者消退，在诊断后6个月消退的占38

4、％。OMalley注意到：＞4cm的囊肿平均在诊断后3个月消退，其中1例在28个月后消退。Maringhini发现：在急性囊肿确诊后1年内有65％的病例消散。＜5cm的囊肿比大囊肿更易消退。Gouyon发现：慢性酒精性囊肿的自愈率为26％；平均消退时间为29周；在Aranha的研究中，囊肿大小是预测囊肿消退的主要因素。平均直径为(4±1)cm的囊肿易自愈，而直径为(9±21)cm的囊肿不能消退。26个＞6cm的囊肿只有4个消退。而其他的研究也证实：囊肿＜4cm能自愈。本组62例，其中6例自愈，其囊肿直径＜5cm，与上述文献报道相符。囊肿直径＞5cm，在观察

5、期间，囊肿有增大趋势，自愈可能性较小。　　2.2胰腺假性囊肿手术的时机临床上对于囊肿形成的时间多不能肯定，大多数诊断为假性囊肿的病例可能也仅仅是胰周积液或急性液体积聚［4］。基于此，所谓囊肿形成6周后进行手术的经典法则在循证医学上就缺乏一定的依据，笔者认为：胰腺假性囊肿治疗上不可操之过急，本组病例除了急诊手术外，其余均在胰腺炎发病3个月后进行手术治疗。其优点明显：（1）不论是否急诊手术，其复发率明显低于3个月内手术者。（2）为囊肿的自愈提供了机会。避免了囊肿的再形成。（3）此时腹腔内炎症已经消退,囊肿壁增厚明显,减少了手术的复杂性并增加了手术的彻底性。对于

6、胰腺假性囊肿治疗上要严密观察，有学者报道［5］囊肿破裂、出血和感染等并发症的发生率近40%。观察中若出现腹痛加剧、体温升高、囊肿短期内迅速增大,则需急诊手术。　　2.3胰腺假性囊肿手术方式的选择应根据囊肿大小、位置及病因等因素综合考虑而制定。B超或CT定位下经皮囊肿穿刺置管引流术，不在本文讨论之内。（1）外引流术：大多适用于早期囊肿或急诊手术者，并发症主要有胰瘘、出血和脓肿等。本组4例均系囊肿急性出血手术，术后复发2例，主要原因是囊液引流不畅、过早拔除引流管所致。（2）内引流术：一般待3个月后囊壁变厚且无感染等并发症时才行内引流术，术式根据囊肿的位置进行选

7、择，本组多采用囊肿胃吻合术。　　【参考文献】　　1石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1992，805.　　2黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学普通外科卷.北京:人民军医出版社，1996，922.　　3PancreaticPseudocystsinthe21stCentury.PartⅢ:NaturalHistoryAkeAndrén-Sandberg1,ChristosDervenis2JOP.JPancreas(Online),2004,5(1):8-24.　　4PancreaticPseudocystsinthe21stCent

8、ury.PartⅠ:Classification,Pathophy