胰腺假性囊肿治疗方式选择与分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胰腺假性囊肿治疗方式选择与分析作者：孙风林　杨永忻　雷树林　杨长印【关键词】胰腺假性囊肿·治疗　　胰腺假性囊肿是急慢性胰腺炎常见的并发症，少数是由外伤或其他原因引起。本研究针对其治疗方式的选择进行分析。1　资料与方法　一般资料　我院1993年1月—XX年4月共收治胰腺假性囊肿患者43例，男30例，女13例，平均年龄岁。18例有急性胰腺炎病史，9例有上腹外伤史，15

2、例有慢性胰腺炎表现，原因不明1例。病程d～26年；上腹疼痛29例，上腹胀满感8例，囊肿感染并发热3例，3例无明显症状；患者均经B超或CT检查确诊，并了解囊肿的位置及大小。囊肿位于胰头部14例，体尾部29例，体积最大21cm×cm×1cm，最小cm×cm×cm。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性

3、的成果　治疗方式　保守治疗6例，给予抗感染、抑制胰腺分泌、补液等治疗，并复查腹部B超和CT以观察囊肿变化；行外引流术15例，其中12例行开腹外引流术，3例在CT引导下行经皮置管引流术；行内引流术11例，其中胃囊肿吻合术4例，空肠-囊肿Roux-en-Y吻合术6例，十二指肠囊肿吻合术1例；序贯式内外引流术3例，其中2例囊肿经胃内外引流术，1例经空肠Roux-en-Y内外引流术；行胰腺囊肿切除8例，包括5例胰腺体、尾部切除术，3例胰头部囊肿切除术。　统计学处理　采用软件包处理数据，计量资料结果用x±

4、s表示。采用t检验或非参数检验，P≤为差异有统计学意义。　结果　外引流术中2例行第2次手术，其中1例因开腹外引流9个月后仍有胰瘘，行窦道空肠吻合术；另1例CT引导下经皮置管外引流，拔管1个月后囊肿复发，行囊肿切除术。内引流术中1例胃～囊肿吻合术后出现吻合口溃疡出血，经治疗出血得到控制。其余40例恢复顺利，随访3个月～9年，无复发。保守治疗6例，平均住院d；外引流术15例，平均住院d；内引流术11例，平均住院d；序贯式内外引流术3例，平均住院d；胰腺囊肿切除术8例，平均住院d。外引流术组与其他组比

5、较，平均住院时间明显增加。　讨论　胰腺假性囊肿确诊后，应根据囊肿具体情况来选择合适的治疗方法,严格掌握各种治疗方式的适应证。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　囊肿形成的早期，其囊壁较薄或较小，适合保守治疗，一般不手术。急性胰腺炎后出现的囊肿,因其胰管多数是通畅的,往往可以通过禁食、补液

6、、抗感染、全胃肠外营养支持、抑制胰液分泌等方法治疗,囊肿可自行吸收。研究报道有20%～68%的急性胰腺假性囊肿可以通过保守治疗自行吸收,而合并感染、有明显压迫症状的急性胰腺囊肿必须通过手术治疗［１］。慢性胰腺炎引起的胰腺假性囊肿因为胰管常有不同程度的梗阻，而且囊肿往往与胰管相通，因此通常需要手术治疗。本研究中6例早期较小囊肿采取抗感染、抑制胰液分泌等保守治疗，病情均得到控制。　外引流术适用于囊肿壁未成熟且合并感染、出血、有明显压迫症状者。其原因包括：1）感染的囊内容物不宜流入胃肠道，需充分引流出

7、体外；2）需观察囊内有无出血，并作相应处理；3）囊壁不成熟，勉强做内引流易发生吻合口瘘。据文献报道急性胰腺炎并发的胰腺假性囊肿直径>10cm或Ranson指标>5者，囊肿并发症发生率高达65%，应及早引流［２］。外引流术简单易行，但是术后胰液丢失量大，容易导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，并发症发生率较高，尤其是胰瘘，而且复发率高。本研究施行外引流术中1例合并胰瘘，1例复发。CT引导下经皮穿刺置管外引流术创伤较小，属于微创医学发展的趋势，但由于管腔较细，常引流不畅，复发率高，应掌握其适应证。章爱斌等

8、［３］研究证实，此方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果对无并发症、主胰管解剖结构正常的囊肿是安全有效的，而对已发生并发症或主胰管狭窄者则需行其他手术治疗。　内引流术适应证主要是囊肿较大而壁较厚且已经成熟的、囊肿未合并感染或出血者。黄志强［4］认为内引流术一般效果较好，复发率为2%～5%