药物灌注治疗恶性胸腔积液临床观察及研究

《药物灌注治疗恶性胸腔积液临床观察及研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、药物灌注治疗恶性胸腔积液临床观察及研究摘要目的：分析药物灌注治疗恶性胸腔积液的临床效果。方法：回顾分析136例恶性胸腔积液病例，分组采取胸腔内置管引流加注不同药物灌注文献资料，并进行统计分析。结果：观察组：CR35例，PR23例，NR10例，总有效率CE+PR(58/68)85.29%;对照组：CR18例，PR20例，NR30例；总有效率CE+PR(38/68)55.88%;两组间比较差异有显著性(P<0.01)o结论：胸腔置管引流，配合卡铂、白介素-II等药物胸腔灌注，可提高恶性胸腔积液的完全缓解率及总有效率。关键词胸腔置管引流胸腔药物

2、灌注卡铂白介素-II恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见并发症，大量胸腔积液致肺容量下降，造成肺不张或肺部感染，并可使纵隔移位和回心血量减少，从而引起胸闷、呼吸困难、心衰而死亡，严重影响患者的生活质量，因此控制胸腔积液对提高患者生活质量及延长生存期有重要意义［1］。2008年3月〜2010年2月采用胸腔药物灌注治疗恶性胸腔积液136例，效果满意，报告如下。资料与方法2008年3月〜2010年2月收治恶性胸腔积液患者136例，随机分观察组和对照组各68例。①观察组：男38例，女30例，年龄36〜76岁，平均53.4岁；原发疾病：肺癌16例，食管贲

3、门癌24例，乳腺癌18例，淋巴瘤8例，肝癌1例，卵巢癌1例；伴有锁骨上窝淋巴结转移26例；②对照组：男33例，女35例，年龄32〜72岁，平均50.6岁；原发疾病：肺癌20例，食管贲门癌22例，乳腺癌21例，淋巴瘤5例。伴有锁骨上窝淋巴结转移23例。临床表现：全部病例均有咳嗽、胸闷，气促，活动受限，胸部X-线检查，双侧积液或单侧大量胸腔积液。实验室检查136例患者血红蛋白在50〜90g/L，红细胞计数(2.5〜3.5)X1012/L，红细胞沉降率增快；CEA>20ug/L,LGH>500U/Lo胸水呈血性。136例均经影象学及病理组织细胞

4、学证实为恶性所致的胸腔积液。两组病例数，性别、年龄及病种等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗方法：①胸腔内放置三腔气囊倒尿管：无菌操作下在左或右侧腋后线第8〜9肋间，放置三腔气囊导尿管，置管成功后，气嚢注入生理盐水20ml，再向外牵拉尿管并国定封闭切口。胸腔引流管接无菌引流袋，行胸腔积液闭式引流，如无不适，可彻底引流胸腔积液。②灌注药物：观察组：生理盐水100ml,卡钻400mg,白介素-II针200u,利多卡因200mg,地塞米松20mg；对照组：生理盐水100ml,顺钻100mg,丝裂霉素4mg,

5、利多卡因200mg,地塞米松20mg。在胸腔积液基本引流彻底后，由注药管注入，卧床30分钟，不断变换体位，使药液与胸膜充分接触。48小时后开放引流管。每2周1次。4周后评定疗效。统计学方法：用SPSS10.0软件包建立数据库，采用X2〉/s叩〉检验。疗效判定标准：疗效判定按OstrowskiMJ制定的标准[2]。①完全缓解(CR):胸腔积液完全消失，并维持1个月以上；②部分缓解(PR)：胸腔积液减少50%以上，症状明显改善，维持1个月以上不再抽液；③无效(NR):胸腔积液继续迅速产生或胸腔积液减少50%以下，症状无改善，1个月须再次抽液者

6、。以CR+PR计算总有效率，不良反应分级标准0〜IV度。结果观察组：CR35例，PR23例，NR10例，总有效率CE+PR(58/68)85.29%；对照组：CR18例，PR20例，NR30例，总有效率CE+PR(38/68)55.88%。两组间比较差异有显著性(P<0.01)。不良反应：本组236例均未出现III〜IV不良反应；主要不良反应I〜II度，观察组恶心、呕吐，胸痛，发热等40例；对照组56例；两组比较有统计学意义(P<0.05)。讨论恶性胸腔积液的病因分析：恶性胸腔积液是由多种恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致，是晚期恶性肿

7、瘤的常见并发症。胸膜腔正常情况下有微量滑液，其产生和吸收经常处于动态平衡，任何病理原因加速其产生（或）减少其吸收，就出现胸腔积液。肿瘤阻塞了壁层胸膜血管，淋巴管或转移致纵隔琳巴结，使胸腔积液的回流吸收受阻，以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症，使毛细血管的通透性增加，进而形成胸腔积液。临床上恶性肿瘤患者一旦出现胸水，即意味着病变已局部转移或全身播散，病变已到晚期，又因为胸水量往往较多，且发展迅速，使肺扩展受到了机械性限制，反复感染，常常造成患者严重的呼吸困难和循环障碍，极大影响了患者的生存质量，如不及时治疗，即可危及生命。因此，积极治疗胸腔积液是

8、延长肿瘤患者生存期和提高生存质量的有效措施之一[3]。胸腔药物灌注化疗分析：胸腔内化疗是目前临床上治疗恶性胸水最常见的方法，通过胸腔内化疗可直接杀灭癌细胞，达到消除胸水的目的。通过胸腔内化疗可