腰硬联合麻醉在80岁以上老年患者下肢及会阴部手术的应用体会

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1、腰硬联合麻醉在80岁以上老年患者下肢及会阴部手术的应用体会王猛刘震（III东威海解放军404医院麻醉科山东威海264200）【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在80岁以上老年患者会阴部、卜肢手术屮的应用效果及其安全性。方法165例老年择期手术患者，年龄80〜93岁，ASAI〜III级，入手术室后患者侧卧，于L3〜4或L2〜3行腰硬联合麻醉，腰麻药为0.75%布比卡因1.2ml,脑脊液稀释至1.5毫升，腰麻药注药速度为15s。硬膜外置管3.5cm。观察麻醉平面及术屮麻醉效果，以及血流动力学变化。结果除2例患者出现麻醉平面高于T10,低于T8外，其余患者阻滞范围均在T10以K,显效时间短

2、，麻醉效果满意。结论80岁以上高龄患者行不肢及会阴部手术时，应用腰硬联合麻醉安全可靠。【关键词】腰硬联合麻醉布比卡因老年患者【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0202-01老年患者手术病例逐年增长，特别是T肢及会阴部手术，笔者总结、分析了我院2003年至2010年间高龄患者（80〜93岁）卜肢及会阴部手术采用腰硬联合麻醉的临床资料165例，报道如不。1资料与方法1.1一般资料165例择期会阴部及K肢手术老年患者，ASAI〜III级，年龄80〜93岁。其屮髋关节置换术3例，膀胱镜检查及治疗52例，前列腺电切术74例，下肢骨折复位

3、内固定36例。既往史屮有冠心病史者32例,高血压56例，糖尿病28例，脑血管意外（后遗症＞3例，心电图异常102例，老年痴呆症1例。1.2麻醉方法术前禁食8〜12h,术前常规肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠O.lmgo患者入手术室后开放静脉（髋关节置换术开通两路静脉通道），常规监测血压，脉搏，心电图，脉搏氧饱和度。麻醉前预先输入羟乙基淀粉（130/0.4）溶液6ml/kg。患者取侧卧位，选择腰硬联合包，经L2〜3或1_3〜4椎间隙行硬膜外穿刺，腰麻药为0.75%布比卡因1.2ml,以脑脊液稀释至1.5ml,注药吋间15s,硬膜外留置导管3.5cm。平卧后常规面罩吸氧(2L/min

4、),用体表针刺法测定腰麻阻滞范围，观察麻醉效果，若麻醉平面不能满足手术要求,则通过硬膜外导管给1%〜1.5%利多卡因，视手术吋间长短适当追加硬膜外药。麻醉平面稳定后常规静脉给予咪唑安定2mg,冠心病史者静脉泵入单硝酸异山磷脂，监测血压、脉搏、呼吸、脉搏氧饱和度、心电图等生命体征，记录各类并发症，视需要给予液体或者输血以及应用血管活性药物治疗。术毕根据患者自愿行硬膜外自控镇痛(PCEA)。2结果麻醉起效时间为(2.3±2.2)min，麻醉平曲*固定时间(10.5±1.5)min:所有患者麻醉阻滞平面低于T8，血流动力学稳定，无一例应用血管活性药物。所有

5、病例镇痛完全，肌松满意，所奋病例均在腰麻下完成手术，术后均无头痛、恶心等麻醉相关并发症。3讨论我国己步入老龄化社会，老年患者手术病例越来越多，而80岁以上高龄患者麻醉手术需求有上升趋势。如何保证老年患者手术麻醉安全己经成为临床麻醉探讨的重要课题。既往对于老年患者下肢及会阴部手术多采用硬膜外麻醉，是因为单纯硬膜外麻醉对呼吸循环系统干扰少，术后恢复快，并发症少等优点，但应用于老年人起效吋间缩短，阻滞平面难以控制，容易引起循环呼吸抑制，并存在硬膜外麻醉阻滞不完善，还冇可能出现单侧麻醉。当硬膜外麻醉阻滞不全吋辅助静脉全麻药吋对循环呼吸干扰大，增加麻醉风险和管理难度，而单纯腰麻对呼吸循环

6、系统干扰大，易引起血流动力学不稳定，且短吋间内麻醉平面固定后一旦达不到手术要求仍需追加静脉全麻药，同样增加麻醉管理难度，还需面对手术吋间过长致麻醉失效的问题。因此麻醉及手术医师对腰麻的选择会产生顾虑。而腰硬联合麻醉(CSEA)具有腰麻起效快，麻醉完善，吋间可控等优点，在青壮年患者中己经得到普遍应用。我们总结了3年来165例80岁以上老年患者下肢及会阴部手术采用腰硬联合麻醉病例，认为从以下几个方面加强工作，可以增加老年高龄患者腰硬联合麻醉的安全性和舒适性。3.1术前准备老年患者机体组织形态和脏器功能均已发生衰退，手术前常合并呼吸及循环等其他系统疾病，因此要求术前检查应全面系统，对

7、伴发疾病应予积极治疗，对择期手术病人应将患者机体状态尽可能调整到最佳水平，提高手术麻醉耐受能力。3.2麻醉操作穿刺点的选择，局麻药的药量，以及注入蛛网膜下腔的速度，及时细致的检测麻醉平面并予以调整，关系到腰麻质量及安全。因此麻醉操作应严格依照规程操作，完毕后要尽快调整麻醉阻滞平面，尽可能控制麻醉平面在T10以下，以保持血流动力学的稳定。本文所有病例局麻药剂量少，减少了局麻药毒副反应的发生。由于CSEA的腰穿针刺入硬脊膜的破UI为相对较小脑脊液外流较少，刺入蛛网膜下腔前我们常规以生理盐水冲洗，