腰—硬联合麻醉在老年患者TURP中的应用

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1、腰一硬联合麻醉在老年患者TURP中的应用刘志强（辽宁省凌源监狱管理分局中心医院麻醉科辽宁凌源122500）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0121-01TURP（经尿道前列腺切除术）是一种在膀胱镜明视下使用环状电极切除前列腺组织的术式。TURP具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点，深受广大患者欢迎。但木手术以老年患者为主而老年患者常伴有心肺脑等疾病，心血管调节功能差，因此围术期风险较大，麻醉方式选择尤为重要。以往麻醉以硬膜外麻醉为主，近年来腰一硬联合麻醉在临床上应用越来越普遍。木研究通过对65岁以上老年患者经尿道前列腺切除术

2、腰一硬联合麻醉的观察探讨腰一硬联合麻醉用于老年患者经尿道前列腺切除术可行性。1资料与方法1.1一般资料35例患者（≥65岁）ASAII或III级，术前合并高血压6例，冠心病合并心律失常4例，呼吸系统疾病5例，术前完善各项检查，对合并症予以对症治疗，调整肝肾功能、电解质、凝血功能。1.2麻醉方法术前均不用药。入室后常规监测ECG、BP、HR、SPO2常规持续低流量鼻导管吸氧，开放上肢静脉，在麻醉前30min内输入梵乙基淀粉300—500mlo取右侧卧位，头略抬高15—20°于L2—3或L3—4椎间隙常规硬膜外穿刺，穿刺确认成功后，采用针内针法，取25G腰穿针刺入蛛网

3、膜下腔，抽出针芯，见脑脊液流出后缓慢注入0.5%布比卡因重比重液（0.75%布比卡因与等量10%葡萄糖混合）2.0—2.5ml,注药时间20—30S,拔除腰穿针，再向头侧置入导管3cmo平卧后调整麻醉平面严格控制在T8以下，15min后如平面在T12以下，硬膜外给予1.2%利多卡因4-5ml,所有患者均未给镇静药，术中常规鼻导管吸氧(2L/min),术中除输注平衡液外，根据出血多少输注胶体及血液，术毕酌情给咲塞米10—20mgo1.3监测指标①以患者进入手术室安静后的BP和HR为基础值(T1),连续监测给药后5min(T2)、15min(T3)、30min(T4啲BP、HR、S

4、pO2；②记录头痛、恶心、呕吐、寒战、心动过缓、低血压、低血氧等不良反应发生情况。评估头痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)。1.4统计分析计量数据以均数±标准差(-x±s)表示，彳亍单因素方差分析；计数资料用x2检验。2结果35例患者均穿刺成功，其中3例因脑脊液冋流不畅，注入腰麻液后麻醉平面不确切，直接改用硬膜外麻醉。术中经轻乙基淀粉300—500ml扩容后，28例血压、心率平稳2例高血压患者麻醉平面达T8以上，在麻醉后lOmin内血压下降，最低80/50mmHg,静注麻黄碱lOmin后，均恢复正常，术中血压、心率平稳。3讨论经尿道前列腺切除术是泌尿

5、外科微创手术，术中需尿道、膀胱松弛充分，便于手术操作，因手术特点易发生电切综合症(TURS),术后膀胱痉挛，出血等并发症，要求患者术中清醒，便于及吋发现病情变化，术后镇痛可有效避免膀胱痉挛、出血等并发症。CSEA具有麻醉用药量小、起效迅速、肌肉松弛充分、效果确切、紙尾神经阻滞完善，使前列腺血管收缩减少前列腺手术术中、术后出血,HCSEA患者术中处于清醒状态，易于观察并早期发现可能出现并发症［1］。减少麻醉中使用辅助药、升压药，手术吋间不受限制，减少腰麻后疼痛发生，便于术后镇痛，降低麻醉失败率等优点，是这类手术良好麻醉选择。目前临床上将年龄超过65岁者称为老年人。老年人生理及组织

6、改变其为明显，麻醉风险大，主要原因：①增龄生理影响，生理储备量低；②伴发心肺疾病多；③手术严重打击及麻醉的直接干扰⑵。总结本组35例TURP的麻醉处理，有如下体会：术前患者准备必须合理，积极治疗基础疾病，为此保证麻醉安全重中之重。采用0.5%布比卡因重比重腰麻液，总量控制在7mg左右，麻醉平面在T8以下，对血压、心率影响小，且发生血压、心率改变速度和幅度均较缓慢，为及时纠正提供了条件。老年患者采用CSEA阻滞易引起低血压及呼吸抑制并发症。研究证明，只要患者术前无严重心肺疾患，妥善术中管理，CSEA用于合并多种内科疾病老年患者的腹部和下肢手术是安全可行的，特别对原有高血压、冠心病

7、患者心血管有一定保护作用［3］。CSEA采用0.5%布比卡因重比重腰麻液有效控制了麻醉阻滞范围，经过入室后充分供氧、麻前扩容和血管活性药物合理应用，对患者呼吸影响较小，血流动力学基本平稳。35例患者采用0.5%重比重液均严格控制麻醉平面在T8以下，且麻前30min输入梵乙基淀粉300—500ml,出现低血压时及时给予麻黃碱处理，故未发生严重低血压事件。总之，老年人前列腺电切手术实施腰一硬联合麻醉，只要术前做好充分准备,术中掌握好麻醉平面，术中处理及时得当，不失为一种简单安全有效方法。参考文献