严重颅脑损伤病人早期肠内营养支持的应用及护理体会

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1、严重颅脑损伤病人早期肠内营养支持的应用及护理体会中国医科大学附属一院神经外科辽宁沈阳110001【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者营养支持的有效方法。方法：将51例重型颅脑损伤患者随机分为早期肠内营养(EN)(实验组)和早期完全肠外营养(TPN)组(对照组)，观察各组营养相关指标及并发症发生率的变化。结果：入院后第14天,实验组的各项营养相关指标均优于对照组(P<0.05);实验组感染率、上消化道出血发生率均明显低于对照组(P<0.05);实验组出现腹泻、褥疮的比例与对照组无明显差异。结论：早期肠内营养支持及综合护理，有利于颅脑损伤病人更好地获得必需的营养物质

2、,减少并发症。【关键词】颅脑损伤；肠内营养；肠外营养【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1674-8999(2015)6-0281-01胃肠道在应激中的地位和作用H益为人们所认识,早期肠内营养(EN)的优点越来越受到重视[1-2]◊伤后早期(48h)营养支持过去多采取完全胃肠外营养(TPN>,目前研究认为尽早实施EN能维持肠黏膜功能，减轻应激高代谢，降低肠源性感染。早期EN不仅避免了胃肠外营养的弊端，维持了肠道的完整性，预防肠道细菌移位，也符合病人生理代谢的需要。但在颅脑严重损伤早期，实施EN有一定的复杂性，应用不当会出现腹泻、反流、误吸等各种并发症，为进一步

3、探讨颅脑损伤后患者营养支持方法的合理性，作者对颅脑损伤后EN进行了初步研究。1对象与方法1.1研究对象选择2013年1月至2014年1月间木院祌经外科收治的51例颅脑严重损伤患者，随机分入研究组和对照组。纳入标准:1.入院时处于昏迷状态,GCS评分≤8分;2.排除内脏损伤及严重复合伤;3.否认既往有严重胃肠道疾病或手术史，以及严重的代谢性疾病史。随机分为两组：研究组（能全力组）26例，男16例,女10例，年龄（46.3±17.1）岁,GCS评分（6.3±1.2）分；对照组（肠外营养组）25例，男18例，女7例，年龄（43.9±

4、;9.6）岁，GCS评分（6.5±1.0）分。两组间的年龄、性别构成及GCS评分的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。1.2营养实施方法两组营养支持均在受伤后48h内开始，研究吋间至伤后14天。研究组：鼻胃管喂养，采用24h均匀、持续滴注法。开始吋给予能全力300-500ml,第2-3天灌注能全力750-1000ml,第3-6天加至1250-1500ml。鼻饲前将床头抬高30°-45°,以防返流引起误吸。同时监测胃内潴留情况，每4h抽吸鼻胃管一次。倘若胃液超过100ml,减慢灌注速度，超过200ml,则停止灌注。滴注前应将溶液复温至

5、37°C左右，以免温度过低引起消化道并发症。对照组:根据Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（BEE）值。伤后14d内,每天早晨8时监测患者的GCS评分、心率，再根据伤后天数，采用Clifton营养公式计算出每天的热能需要量。1.3监测指标血生化指标的检测：在入院当天和第14天检测血常规、肝、肾功能、血糖等，对体重（BW）、血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（Alb）、血糖（Glu）、外周血淋巴细胞总数（TLC＞等指标进行比较。临床观察：观察并记录患者腹泻、上消化道出血、肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等常见并发症的发生情况。1.4统计学处理应用S

6、PSS16.0统计学软件。计量资料以表示，采用t检验和方差分析。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。2结果2.1生化指标检测项B结果见表1。2.2临床观察结果见表2。入院后第14天，实验组的血清白蛋白，血红蛋白以及总淋巴细胞计数均优于对照组(p<0.05);血糖升高显著低于对照组(p<0.05)，体重下降未见明显差异(表1＞。入院后第14天，对照组患者肺部感染、泌尿系统感染以及上消化道出血的发生率明显高于实验组，有显著性差异(p<0.05);实验组出现腹泻、褥疮等并发症的比例与对照组无明显变化(表2＞。3讨论颅脑损伤后早期(伤后48h)给予营养支

7、持对维护机体代谢，保持组织、器官的结构和功能,减轻继发性损伤有着重要的意义。EN能维持肠粘膜结构与功能的完整性，还有助于肠道细胞正常分泌SlgA,刺激胃酸及胃蛋白酶和胃肠激素合成和分泌，从而防止细菌异位，减少并发症发生［3】。与TPN比较,EN更加符合生理特点，有利于胃肠道功能的恢复并操作简便、价格低廉。能源物质的供给途径首选胃肠道，不仅能促进胃动力的恢复，还能中和胃酸，保护胃黏膜，即使仅有20%的营养液进入肠道，亦可维持胃肠道黏膜上皮的完整性［4］。本研究发现，早期EN组红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞计数等相关指标