重度颅脑损伤病人早期肠内营养的护理实践和体会

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1、广东微量元素科学2010生GUANGDONGWEILIANGYUANSUKEXUE第17卷第7期文章编号：1006—446X(2010)07—0045—04重度颅脑损伤病人早期肠内营养的护理实践和体会林冬玉(广州市中山大学附属第六医院，广东广州510655)摘要：为探讨对重度颅脑损伤患者进行早期肠内营养的效果，对40例颅脑损伤患者进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)，GCS评分为6—11分的脑损伤患者早期进行灌注鼻饲蛋白营养匀浆膳食，静脉营养补充不足。结果表明，4o例患者中，5例出现腹泻，3例出现便秘，其余32例患者均能耐受早期肠内营养，各项营养指标显著改善，无出现误吸、消化

2、道出血等并发症。提示重度颅脑损伤患者进行早期肠内营养，不但能增强免疫功能，改善机体营养状况，还能预防消化道出血，控制高血糖，促进肠道吸收及排泄功能的早期恢复，降低病死率，促进神经功能的恢复，改善生存质量。也能在较大程度上减轻病人的经济负担，缩短住院时间。关键词：重度颅脑损伤；早期肠内营养；护理实践中图分类号：R473．6文献标识码：A颅脑损伤患者营养不良的发生率高，尤其是重度颅脑损伤患者，也是颅脑外科患者中常见的并发症。病人常发生严重的负氮平衡和免疫功能低下，从而增加了感染的发生率和其它并发症的机会，使病残率和病死率增高，严重影响患者的预后及延长住院时间。脑损伤早期应激

3、反应严重，呈高代谢反应，耗能多，蛋白质分解代谢大于合成代谢。若这时能给予充足的高蛋白营养底物，将为应激过后的合成代谢增加储备J，减少并发症的发生，可促进神经功能的恢复。自2008年5月一2010年3月，对在中山大学附属第六医院脑外科住院的4O例重度颅脑损伤患者，除原发病的治疗外，给予早期鼻胃管肠内营养治疗，取得了理想的效果，现将体会介绍如下。1资料和方法1．1一般资料40例患者均经临床和cT证实为重度颅脑损伤的病人，格拉斯哥昏迷评分(GCS)6—11分持续10h以上。男25例，女15例，年龄19—78岁。外伤28例，原发性脑血管病变12例，手术3O例，保守治疗10例。治

4、愈10例，好转29例，死亡1例。5例出现大便次数增多，每天5～10次，加服思密达、易蒙停后治愈，3例出现便秘，予服用果导、用开塞路塞肛后好转。1．2方法(1)患者人院后或手术中即放置14～16号纯硅胶胃管，如病人呕吐频繁，给予接负压引流瓶行胃肠减压。待无呕吐、无消化系统功能性疾病，听诊有肠蠕动、肠鸣音活跃后，即在发病或手术48—72h，开始给予鼻饲蛋白营养匀浆膳(三九匀浆膳：三九企业集团产，其主要原料有大豆蛋白、玉米粉、大米粉、复方膳食纤维、燕麦、异麦芽酮糖醇、鸡蛋粉、奶粉、鱼肉、胡萝卜、收稿日期：2010—05—07·45·广东微量元素科学2010生GUANGD0NG

5、WEILIANGYUANSUKEXUE第17卷第7期玉米油、维生素c、维生素B、维生素B等)。量由少至多，由稀至浓，第一天鼻饲量由每次25g冲温开水150mL开始，每天3～4次，即以每天所需总量的1／4开始，每天以1／4的量递增，逐日增量。无不良反应，第三天开始加量至每次50g冲温开水206mL，每天8～l0次。热能密度为1kcal／mL，总热量为2060kcal(按法定计量单位：1cal=4．1868J)，所含蛋白质占19．4％，脂肪占26．2％，碳水化合物占54．4％，可基本满足重症患者、外伤及术后患者1d的能量和营养的需要。配好后需2h内用完。因此产品为独立小包装

6、，每包25g，可即冲即服，方便而不易污染。而且有无糖型和普通型，适合于各类病人使用。它还有不含蔗糖、葡萄糖的优点，更适合于重度颅脑损伤患者应激期食用，因为脑损伤患者合并糖尿病并发应激性高血糖的几率高。有关报道表明应激性血糖升高患者约占66．3％，而血糖增高水平又与预后相关J。此蛋白营养匀浆膳还因其含有复合膳食纤维，能促进肠蠕动，减少肠麻痹，促进排便，减少并发症的发生。(2)在每次鼻饲前先回抽胃管，检查胃残余量，观察胃液的颜色，是否有发生胃潴留和消化道出血，若有咖啡色液抽出或排黑便、送检潜血试验呈阳性表现，或胃残余量大于100mL时应暂停肠内营养，加强肠外营养。常规遵医嘱

7、予静脉滴注雷尼替丁0．15bid，服用吗丁啉10mgbid，预防消化道出血及促进胃肠排空。通过及时正确的方法给予病人早期肠内营养支持，本组患者中没有发生消化道出血。1．3并发症的预防1．3．1防止脱管及误吸因颅脑损伤患者易出现烦躁不安，自行将胃管拔出是时有发生。用普通胶布固定效果欠佳，通常是在插胃管后用柔软的细棉绳予8字形绑住胃管，将两边棉绳套上小软管挂在患者的两侧耳朵，并在胃管上标记好胃管所插的深度，便于观察胃管是否有脱出，胃管外端用别针固定于病人肩膀部位的衣服上，防止翻身时不慎拔出胃管。患者烦躁时可适当约束双手。每次鼻饲前一定要先回抽