重度颅脑损伤患者肠内营养应用及护理进展

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1、万方数据增强，加重支气管痉挛一j。必要时给与辅助呼吸。6复温性并发症复温性并发症足指复温过程中由于复温过快而易发的机体不良反应。包高血钾、复温性脑水肿、复温性休克等。在低温治疗时，钾离子向细胞内转移，引起低血钾。临床上通常给予补钾治疗。而复温时钾向细胞外转移，若不及时调整补钾剂量．容易造成高血钾，从而导致一系列高钾症状。升温过快时，短时间内心围血管扩张，引起有效循环血苗不足，血压下降，导致复温性休克“⋯。并且引起组织缺氧水肿，导致颅内压反跳性增高。在临床工作中应对这此并发症充分萤视，不可因为已经复温而掉以轻心。为防止复温时血钾过于升高，在降温阶段就血密切榆测患

2、者血钾变化情况。对有低钾血症者积极给予补钾治疗。但复温时应考虑到钾离子的反向转移．及时减少或渐停补钾。在无补钾情况下，缓慢自然复温，钾离子通常不会超过正常范围。预防复温性休克及复温性脑水中时，更应严格控制降温速度，不可操之过急。降温维持时间一般以4—5d为宜‘“1。可先撤冰毯，后撤冰帽，以免凶外周血管收缩，脑血管扩张而加重脑水肿。体温【望1升速度尽量控制在4—6h升高体温l℃‘”。。复温至35．5～36．5℃时维持24h，以观察颅内压是否增高。然后再逐步复温，待直肠温度升至36℃时，停用物理降温，使其自然复温。复温性休克及脑水肿的治疗关键在于维持有效循环血量，

3、保持正常血压，问时给予过度换气，脱水降低颅内压等。临床处理比较困难时，可试if再次将体温降至35℃以下，以期控制颅内压升高。7展望降温治疗中枢性高热，尤其是冰毯、冰帽发明以来，采用亚低温治疗．已经取得较大成就，l临床效果显著。极大的提高了中枢性高热的治疗水平。但在临床实践中也观察到其不足之处，除上述不良反应外，尚有其他小良反映的发生，如血液黏度增加或凝IlIL功能障碍，促肾卜．腺皮质激素、肾上腺素和皮质激素的分泌减少等。并且也町能存在目前尚未发现的并发矗鱼坦理苤壶2塑堡筮!!鲞筮曼翅症。所以在实际应用时还应不断观察总结，发现新问题并采取有效措施预防。对现有方法

4、要进一步改进，使中枢性高热的治疗和护理更加完善。参考文献：[1]常玉霞，李淑彬．中枢性高热患者的护理体会[J]．长治医学院学报，2007，21(1)：66—68．[2】万艳慧．医用电冰毯治疗中枢性高热的疗效观察及护理[J]．实用临床医药杂志(护理版)，2007，3(2)：36—39．[3]陈韶雯．电冰毯应用于中枢性高热的护理体会[J]．护士进修杂志，2007，22(7)：660—661．[4]黄坤．颈髓损伤患者中枢性高热的降温护理[J]．广西医科大学学报，2007。24：159—160．[5]张铭，刘万明，全中平，等．亚低温治疗重型颅脑损伤的几个相关问题[J]

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7、，所以肠内营养有着举足轻重的地位。现将肠内营养应用及护理综述如下。l颅脑损伤后营养代谢障碍对机体的影响重度颅脑损伤后，患者营养代谢方面出现功能变化，机体处于饥饿状态与内分泌反应状态，最终造成分解代谢增强和能肇消耗增加“≯。重型颅脑损伤后机体处于高代谢状态，基础代谢率(BEE)为正常静息状态下的2—3倍，表现为能揖消耗及需求量增大使机体f1{现负氮平衡。儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、胰高血糖索等分解激素增多，能量需要量增加，特别是蛋白质代谢加速。据文献报道，萤度颅脑损伤患者术后4—7d为应激期，处于负氮平衡状态，体内蛋白质分解比正常提高40％一50％，分解代谢亢进．

8、极易H{现营养不良、免疫功能低下等并发