重型颅脑术后早期肠内营养支持合并症的观察及护理对策

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1、重型颅脑术后早期肠内营养支持合并症的观察及护理对策杨景英（广丙桂林市荔浦县人民医院546600）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0283-02【摘要】观察重型颅脑术后早期营养支持的合并症，并寻找其护理对策。方法对58例重型颅脑术后患者随机分为2组，观察组于术后次日留置胃管，无胃肠功能障碍后予胃肠内营养，对照组依据传统观念72小时后给予胃肠内营养。两组患者均由胃肠外营养补给其不足。观察2组胃肠内营养的并发症并实施护理措施。两组患者在性别，年龄，病情，GCS评分及手术方式，手术时间上经统计学处理无显著

2、差异，（P〉0.05）,只有可比性。结果观察组在便秘与应急激性溃疡明显少于对照组，腹泻与反流腹胀等无明显差异。结论早期胃肠内营养支持用于重型颅脑术后是安全可行的，具有方便、经济并发症少等优点。【关键词】早期营养支持并发症护理对策1.资料与方法1.1临床资料58例患者均为2010—2012.10入住神经外科患者，因各种原因施行急诊开颅手术，GCS评分〈8分，住院日数〉7天，最长95天，平均18.2天，昏迷最长95天，年龄16—82岁，平均51.2岁。观察组男性18例，女性11例，对照组男性17例，女性12例。去骨辨减压血肿清除术加气管切开术31例，侧脑室引

3、流术加气管切开术20例，侧脑室引流7例。1.2方法术后次日，无胃肠障碍，清洁鼻腔，选择柔软合适的硅胶胃管，予留置胃管，从耳•垂到鼻尖再到剑突，再加上8CM,确定胃管在胃内，回抽胃液无异常，用注射器予温开水注入30ml，观察4H,无胃肠障碍后，喂纯牛奶150ml,Q8h,再观察一一二日，无异常，予营养食堂自制的营养米糊，每次200ml,Q8h,再观察2（=1,无异常，增加到Q6h。年龄在55岁以内男性，予250ml每次，女性及老年患者每次180—200ml。每次鼻饲前均需回抽胃液，观察胃液颜色，无异常方可喂食。鼻饲前行予温开水20ml注入，鼻饲后予温开水3

4、0—40ml注入。对照组于术后72h后留置胃管，其它同观察组。观察2组胃肠内营养的一些合并症。结果见下表二组肠内营养合并症比较：组别例数便秘应激性溃疡腹泻反流胃潴留观察组295(17.2%)2(6.9%)4(13.8%)5(17.2%)3(10.4%)对照组2914(48.3%)6(20.7%)5(17.2%)6(20.7%)3(10.4%)合计5819(32.8%)8(13.79%)9(15.17%)11(18.7%)6(10.34%)1.护理2.1便秘胃排空延迟和胃功能障碍以及卧床而至肠蠕动减慢有关，增加水分入量，予腹部按摩及胃动力促进药，促进肠蠕动

5、，缓泻剂纳肛，必要吋灌肠，也可小剂量缓泻剂U服，保持大便通畅。2.2应激性溃疡重型颅脑损伤，特别是丘脑下部受损的患者，可并发祌经性应激性胃肠道出血。出血前多有呃逆，缺氧，呼吸异常现象，故需注意观察病情。鼻饲量从少到多，温度适宜。每次鼻饲前抽吸胃液，发现咖啡色胃液，暂停喂食，抽出胃内液，行胃肠减压，冰盐水洗胃，同时注入止血药。观察大便颜色，性状，冇无呕吐及腹胀，注意监测生命体征。预防胃大出血引起休克。2.3腹泻腹泻是胃肠内营养的常见并发症，冇研究表示高达62%[1]，因我们采用的鼻饲液为含米糊的营养餐，大米的成分是淀粉，蛋白质，少量脂肪，少量B簇维生素等有

6、机物，传统中医认为可治疗肠胃虚弱，大便溏薄。而且早期喂养腹泻的发生率明显低于后鼻喂养［2】，观察的9例出现腹泻的，均为人便次数增加，有二例为人为性肠炎；并iL出现的吋间较晚，大多在鼻饲15日以上发生，且患者多是年考体弱，GCS评分低于5分以下者。经调整温度，灌注速度，低温保存，每次重新高温加热，减少脂肪含量，必要吋加以庆人霉素8万U,2次/日。可改善症状，继续喂食。在腹泻期间，需密切观察病情，注意大便性状，颜色及量,监测电解质，预防脱水及电解质平衡紊乱，加重病情，同吋做好肛周护理。2.4食物返流有学者担心旱期鼻饲，会增加食物返流的发生率，引起误吸及吸入性

7、肺炎，也有学者认为年老，衰弱或昏迷患者，返流的发生率增加。本组发生返流11例，冇8例为70岁以上老年患者，冇7例为吸痰中发生，冇4例为翻身叩背中发生。为此采取以下护理措施，减少了发生率。鼻饲吋抬高床头30—45度，鼻饲后30分钟不予翻身叩背，吸痰。必要吸痰吋动作轻柔。控制鼻饲速度，每分钟灌注10,可较好的减少返流及误吸。如有误吸，须取右侧卧位，头部放低，吸除气道内吸入物，并抽吸胃内物，防止进一步返流。2.5胃潴留鼻饲4小吋后，胃管内抽出食物提示有胃潴留，需延长输注时间，加服胃动力药，促进胃排空。1.讨论重型颅脑术后患者处于高分解、高代谢、负氮平衡状态，易

8、出现营养不良，免疫低下等并发症，单纯的胃肠外营养，易引起胃肠道黏膜萎缩，免疫功能