胃上部癌根治性手术路径的选择研究

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1、胃上部癌根治性手术路径的选择研宄艾尼·库尔班(新疆且末县维吾尔医院841900)【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0034-02【摘要】目的分析探讨胃上部癌的根治性手术路径的选择。方法对我院2008年1月-2009年12月收治的胃上部癌患者45例采用不同的手术路径进行根治性手术，并比较分析不同路径的手术出血量、手术时间和并发症等情况。结果经腹组的平均手术时间、出血量、住院时间分别为160min、220mL、20.5d,与胸腹组比较，存在显著的统计学差异(P<0.05)o

2、两组患者术后均出现1例吻合口瘘。结论在选择手术路径时，要在术前对患者肿瘤作出正确的判断。在情况允许时，可优先考虑经腹入路。【关键词】胃上部癌手术路径根治性胃癌是最为常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤中占第I位，全身肿瘤中数第3位［1］。虽然，胃上部癌的发病率低于胃窦，但近年来的报道其存在上升趋势。临床上，近端胃癌因特殊的解剖部位、较为隐秘的症状、恶性度较高、病期短、以后差等特点而有别于胃其他部位癌，是一种独立的类型［2］。对我院2008年1月-2009年12月收治的胃上部癌患者45例采用不同的手术路径进行根治性手术，以探讨胃上部癌根治性手术的最佳手

3、术路径。1资料与方法1.1一般资料我院2008年1月-2009年12只收治的胃上部癌患者45例，在患者的知情同意下，将患者随机分为经腹组和胸腹组。经腹组22例，其中男15例，女7例，年龄15-85岁，平均年龄(45.6±2.7)岁。胸腹组23例，其中男15例，女8例，年龄14-85岁，平均年龄(46.1±1.9)岁，两组患者的病理类型及病变部位详见表1。两组患者的一般资料进行差异比较，无统计学意义(P>0.05),有可比性。表1两组患者的病理类型及病变部位1.2方法经腹组：即经腹部入路的根治性手术。胸腹组：经

4、胸或胸腹联合入路的根治性手术。2结果两组术后均出现1例吻合U瘘并发症，术后情况详见表2。表2两组不同手术入路途经的手术结果比较D项目经腹组胸腹组r平均手术时间（min〕»160240<0.05平均输血量（mL）220680<0.05平均住院时间（d）20.527.0<0.05切缘癌残留［例（％）］1(4.54)1(4.35)>0.05并发症［例（％）］1(4.54)1(4.35)>0.053讨论现今，相关的胃上部癌正确选择手术路径尚未得到统一的认识。本研究试验中，经腹入路的胃上部癌根治性手术，术中出血量明显较少，

5、且与胸腹组比较，存在显著的差异（P<0.05）o经腹入路手术创伤较胸腹组小，经胸或胸腹联合入路在开胸吋可能会对心肺功能造成一定的影响。经腹入路明显的缩短了住院吋间。由于受患者体型、体内肿瘤的浸润程度及大小等因素的影响，部分经腹入路的切除术中，肿瘤的上缘无法彻底将其切除，也限制了于胸腔内对转移性淋巴结的清扫。经胸或胸腹联合入路的切除术，术野较为开阔，奋利于清扫胸腔内转移性淋巴结的清扫，也能够保证食管切除的足够的长度。奋研究报道，虽然胃上部癌具冇潜在胸腔淋巴结转移，但主要还是以腹部转移占*绝人多数，特别在肿瘤的早期，很少出现淋巴结转移至胸部

6、食管旁［3】。所以，对于扩大至胸部淋巴结的清扫术还没得到广泛的认可。据统计，大多数医务人员仍对胃上部癌患者实行了标准的D2术式。其中胃上部癌向胃中部及胃下部浸润的倾向明显小于向食管的倾向［4】。为避免食管切缘癌的残留，如果因切除的患者食管少于3cm或由于食管壁的增厚等情况而无法排除癌残留的患者，应在术中采用冰冻病理检查，以进一步明确冇无边缘残留［5】。有研究数据显示，胃上部癌根治术中，吻合U瘘的发生率约占并发症发生率的44.1%［6］。该并发症的发生主要由于手术的操作技术的缺陷。主要通过以下一个方面进行预防：（1）不可以过分的分离吻合口的食管

7、端；（2）食管边缘应整齐，尽量避免黏膜的冋缩；（3）采用吻合器惊醒吻合是，要避免两端收拢过紧；（4）手工吻合吋，应整齐对合上下口，要先吻合后壁，然后再将前壁吻合,缝合是针距不要过于紧密。综上所述，在选择手术路径时，要在术前对患者肿瘤作出正确的判断，还应该考虑手术会给患者带来怎样的影响，同时，优先考虑经腹入路的路径进行手术。经腹入路的患者，对于胸廓较为宽人者，其术中较易暴露，对食管裂孔周围进行充分的游离，特别是迷走神经被切断后，食管可向下拉长5cm左右，最长可拉下6cm,再加上腹段的食管本身有2cm的长度，胃上部癌的根治性切除也就不在是难题。但

8、是，如果胃上部癌肿瘤的侵润范围过人，要求更人范围的切除，采用经腹入路切除吻合存在了一定的难度，如果强行操作可能会因过大的张力而导致吻合U瘘的发生，此吋，就必须选择采