食管癌根治手术配合

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1、食管癌根治术护理查房————通辽市医院手术室护士长及部分护士一、手术的适应症及禁忌症手术适应证外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括：早期食管癌中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者手术禁忌证临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者有严重心、肺或肝功能不全者严重恶病质者二、食管手术的概述1、概述食管

2、癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，发展成癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。目前国际上最有效的治疗方法是以手术为主加放疗、化疗的综合性治疗。2、手术方式一、食管癌根治术：适于早期病例，可彻底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，其次是结肠或空肠。二、食管癌姑息切除术：多为中晚期病例，虽然可切除肿瘤，但不易彻底切净三、姑息手术：适于晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食管腔内置管术

3、、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。3、手术路径左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，为主要的术式。手术路径右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌。手术路径胸腹联合切口：适合中段、中下段食管癌多用于消化道重建术，损伤相对较大。颈、胸、腹三切口：适合于上段、中段食管癌。三切口手术是目前治疗食道癌比较有效的一种手术方式，但也是食管手术中难度最高的一种，比起其他食管手术耗时长，术后并发症多且并发症多愈后不良。三、食管的解剖及手术步骤1、食管的血液供应食管的血液供应较丰富。颈段食管由甲状腺下动脉的分支供应；胸段食管的动脉由支气管动脉、降

4、主动脉支、胸主动脉及肋间动脉支供应；腹段则由腹主动脉支供应。食管本身的静脉有：黏膜下静脉丛及周围静脉丛，。食管上段静脉通过甲状腺下静脉汇入上腔静脉，食管下段静脉直接汇入奇静脉系统。食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食管的两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经。食管旁淋巴结颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门

5、肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁2、食管切除及消化道重建的选择胃代食管食管与胃吻合食管与结肠吻合胃代食管吻合是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合结肠代食管吻合是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合3、中段食管癌根治术手术步骤（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）用手指掏出食管中下段，套以纱布条牵引探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润有无淋巴结的转移等于肝左叶和脾之间切开膈肌。切开时应注意止血，同时避免损伤膈神经分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动脉游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。清除周围淋巴结，处理以

6、上胃血管时，注意保护胃大小弯侧的边缘血管弓距离肿瘤边缘5cm以远使用一次性直线闭合器切断胃。切面呈斜形，保留胃大弯因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为吻合口。使用闭吻合器食管与胃大弯行端端吻合。（吻合过程）（吻合过程）（吻合过程）（吻合过程）（吻合过程）缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿损伤或压迫胃壁血管弓。冲洗胸腔，安置闭式引流管，清点，缝合切口。1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术中将食管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中下段即广泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经主动脉弓后或

7、主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方，在胃底部血运良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管吻合，此时吻合口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将胃缝缩成管状，以减轻胃对心脏和肺的压迫。弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的距离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好，吻合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。但其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生胸内吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。吻合法的选择吻合法的选择2、弓下吻合：适合下段食管癌的患者，在能保证充分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对于绝大多数食管

8、中下段患者不主张弓下吻合。由于弓下吻合时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结较差，易导致术后吻合口复发。所以对于下段食管癌患者切勿为图省事