胸腔镜下食管癌根治术的手术配合

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1、胸腔镜下食管癌根治术的手术配合王华云南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉手术室，河南南阳473058[摘要]目的探讨手术配合在胸腔镜下食管癌根治术的应用效果，为医院临床采用胸腔镜辅助治疗提供参考依据。方法抽取该院2012年1月—2013年1月收治的60例胸腔镜下行食管癌根治术的患者作为研究对象并对其临床资料和手术配合情况进行回顾性分析。结果全组60例患者中，仅有3例发生并发症，发生率为5.0%；其中包括2例发生肺部感染，1例出现声嘶情况。同时，全组患者平均手术时间为（102.3±14.6）min，平均术中出血量为（137.8±21.5）

2、mL，平均住院时间（8.2±1.9）d。结论在给予食管癌患者胸腔镜下食管癌根治术治疗的同时，加强术前、术中的手术配合，能够有效减少并发症的发生，提高手术成功率，具有较高的临床应用价值，值得推广。.jyqkail__"href="/cdn-cgi/l/email-protection"data-cfemail="dd397e67aeb5b4bbb8b3baede8eeefefe9eaed9decefebf3beb2b0">[email protected]。食管癌是临床上最为常见的一种恶性肿瘤，往往会给患者的身体健康及生命安全带

3、来相当程度的危害[1]。临床在行胸腔镜下食管癌根治术治疗的同时，可给予相关手术配合，能够明显提高治疗效果[2]。为探讨手术配合在胸腔镜下食管癌根治术的应用效果，该研究拟结合该院2012年1月—2013年1月收治的60例食管癌患者及其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料全组60例患者中，男38例，女22例，年龄均在46~71岁之间，平均年龄（55.6±4.2）岁；均经过胃镜诊断病情和病理学确诊。按照患者病灶部位划分，其中包括11例食管上段癌患者，46例食管中段癌患者，以及3例食管下段癌患者。1.2治疗方法给予全组

4、患者胸腔镜下食管癌根治术治疗。术前给予全组患者全身麻醉，并通过单腔插封堵管的方式，让患者单肺进行通气。完成后取侧俯卧位，并给予患者胸腔镜检查，胸腔镜游离胸段食管，清扫淋巴结；完成后再帮助患者取平卧位，胸腔镜游离胃部和颈段食管。1.3手术配合1.3.1术前配合在术前1d对患者进行全身情况及各重要脏器功能进行检查，并通过采用通俗易懂的语言，为患者详细介绍手术室环境、麻醉部位以及行胸腔镜食管癌根治术的优势等各个方面，尽量缓解和消除患者的焦虑和恐惧心理，提高患者治疗依从性，帮助患者树立治愈的信心。1.3.2术中配合器械护士配合：第一，器械护士应

5、提前30min左右洗手，同时把所有经2%戊二醛浸泡灭菌过的胸腔镜常规器械、管路等用清水冲洗干净并拭干，根据实际要求，将各组件安装完毕并进行性能检查；第二，对于术中用到的摄像头、光纤以及电凝钩连线等，应协助术者妥善固定，并用无菌保护套进行隔离；第三，在手术切口方面，可选择右腋中线第7肋间作为切口位置，切口大小约10mm，探入胸腔镜，并对胸腔内部状况进行严密观察；同时，选择右腋前线第4肋间作为另一切口位置，切口大小约5mm；选择肩胛下线第5和第8肋间作为切口位置，切口大小分别约为5mm和10mm；并按照实际情况，将抓钳、吸引器等置入。第四，

6、建立人工气胸时，应先递20号刀片进行切皮，并用电刀依次在皮下、肌肉和胸膜处逐层切开，再经胸腔镜入孔10mmtrocar，将CO2气胸压力设置在6~8mmHg之间，将镜头放入进行探查[3]；第五，若术中发现摄像不清晰时，应尽快擦拭镜头，并将其浸泡在灭菌注射用水中加温；另外采用拭血小纱布对血管进行处理；第六，主要配合用37℃温灭菌注射用水对胸腔进行冲洗，将引流管放置妥善，并在关闭体腔前后，配合巡回护士对所有手术物品进行清点。巡回护士配合：第一，在接待患者时，应做到热情、礼貌，并告知患者，术中会陪伴在其身边，帮助患者完成静脉通路，同时配合麻醉

7、师为患者进行气管插管；第二，帮助患者取做侧俯卧位，将左侧手臂往前伸展，并在单层托手架停放，右侧手臂保持自然，稍微弯曲肘部，放置在支腿架上；第三，配合各设备的连接及参数的调节，CO2气胸压力设置在6~14mmHg之间，完成人工气胸的建立；超声刀功率设置为3~5档；最后，巡回护士还应严密观察患者术中的各项生命体征以及手术进展，并对氧分压、二氧化碳分压等进行监测。1.3.3术后配合术后帮助患者采用去枕平卧位，并保持头偏侧，待其清醒后，改为半卧位，并对其呕吐物、呼吸道分泌物等进行及时清除，保持呼吸通畅；观察并记录引流液的情况，包括颜色、性状和量

8、等，定时挤压或更换引流袋；为防止发现严重并发症，，应在术后24h内严密监测引流管，若发现引流管内有血性液体，或是患者出现呕血、黑便等情况，应及时告知主治医师处理。2结果经治疗与手术配合，全组60例患者中，仅