胸腔镜下行食管癌根治术患者的围手术期护理

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1、胸腔镜下行食管癌根治术患者的围手术期护理杨毓素秦毅(通讯作者)(重庆綦江人民医院401420)【摘要】目的：探讨胸腔镜下行食管癌根治术的有效护理方法。方法：回顾性分析我院2012年6月〜2014年6月间收治的39例胸腔镜下行食管癌根治术患者的临床资料，总结围手术期临床护理经验。结果：木组39例患者手术均取得成功，术后平均住院时间为(11.8±1.9)d,术后2例患者出现并发症，经对症处理后痊愈出院。结论：对胸腔镜下行食管癌根治术患者实施有效的围手术期护理能够提高手术效果，保证手术的安

2、全性。【关键词】食管癌根治术；胸腔镜；围手术期；护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)08-0235-02食管癌是临床常见的一种消化系统恶性肿瘤，对于早、中期食管癌患者手术治疗是一种理想的选择。常规开胸手术切口较大，对患者的创伤也较大，不利于患者术后的恢复，随着微创外科技术的发展，胸腔镜下行食管癌根治术在临床得到了广泛的应用［1］。由于胸腔镜外科技术是一种新型的手术操作技术，存在着一定的风险，因此需对手术患者进行有效的围手术期护理，以保证手术的安

3、全。木文将结合我院临床护理工作实际，进一步总结探讨胸腔镜下行食管癌根治术的有效护理方法，现报道如下：1.临床沿疗选择我院2012年6月〜2014年6月间收治的39例胸腔镜下行食管癌根治术患者，所有患者术前均行食管镜检查确诊，排除远处转移者，所有患者均有胸腔镜下手术指征。其中男性患者22例，女性患者17例，年龄42〜76岁，平均年龄(62.4&plUsmn;1.9)岁，食管上段癌10例，食管中段癌16例，食管下段癌13例。2.围手术期护理方法2.1术前护理2.1.1心理护理多数患者及家属对胸腔镜手术

4、不了解，对手术充满了恐惧和担忧，护理人员应在术前向患者及其家属详细的介绍胸腔镜食管癌根治术的0的、效果、步骤及可能出现的术后并发症，重点向其说明胸腔镜手术的优越性和安全性，以打消对手术的顾虑。此外，积极与患者进行术前交流沟通，帮助患者尽快适应医院陌生的环境，安慰患者的不良情绪，耐心倾听患者的诉说，多鼓励患者，树立对手术治疗的信心，积极配合医护人员完成手术。2.1.2术前准备术前护理人员应准备好手术所需要的设备及器械，并对设备进行调试，保证手术中的正常运行。胸腔镜下食管癌根治术的术前备皮范围较人，应

5、为头颈部、右侧胸部，穿对侧腋前线后过背正中线及两侧腋下［2】。胸腔镜的手术入路主要以脐部为主，因此对术前脐部的消毒尤为重要，应彻底清除脐内污垢。此外，护理人员应积极协助患者完成各项术前检査，为手术做好充足的准备。2.2术中护理患者进入手术室后应立即为患者建立静脉通道，配合麻醉医生完成患者的麻醉工作，同时配合穿刺深静脉及动脉穿刺，麻醉完成后将患者固定于左侧卧位，常规消毒颈、胸、腹部，铺单［3】。术中密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，术中对患者液体输入量进行严格的控制，术中补液控制

6、在1500mL以内［4］，同吋积极配合手术医师完成各项手术操作。2.3术后护理2.3.1病情观察术后应加强对患者的巡视，严密观察患者的病情变化，继续加强对患者各项生命体征的监测。冋吋，详细记录患者的24h出入量，冋吋注意有无内出血发生，若患者血压下降、心率加快等异常反应应立即报告医生处理。2.3.2呼吸道护理术后应加强对患者的呼吸道护理，定时帮助患者翻身、拍背，以促进呼吸道分泌物的排出，对痰液黏稠排痰无力患者，可经后鼻道吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染的发生。2.3.3引流管护理严密观察引流液的

7、颜色、量及性质，搬动或翻动患者吋应防止引流管过度牵拉、扭曲或受压，保持引流通畅。发现引流不畅吋，可用50ml注射器抽吸胃管，必要吋用无菌生理盐水20ml冲洗胃管1次［5］,当24h引流量＜50ml吋，可拔除胸腔引流管。2.3.4并发症护理术后吻合U瘘是胸腔镜下食管癌根治术术后常见并发症，术后应密切观察颈部切U是否有肿胀、皮下气肿及异味出现，每日进行皮肤消毒。胸腔积气是胸腔镜手术的主要并发症，因此应做好冇效的胸腔引流工作，及吋将积血和积气引流。术后轻度皮下气肿者给予轻压皮肤，将皮下气体引向放置引流管

8、的出口处，以助气体排出，严重皮下气肿者，行皮下穿刺排气［6】。2.3.5饮食护理术后24〜48h患者的肠蠕动恢复，待患者肛门排气后可进流食，术后2周给予高热量、高蛋白、丰富维生素等饮食，禁食刺激性食物，嘱患者细嚼慢咽，防止进食量过多，坚持少食多餐。1.结果本组39例患者手术均取得成功，术后平均住院吋间为(11.8±1.9)d，术后2例患者出现并发症，经对症处理后痊愈出院。2.结语胸腹腔镜下行食管癌根治术引起创伤小、术后恢复快、并发症少等优点得到了临床医师和患者的亲睐。