早期肠内营养在胃上部癌根治术中的应用

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1、早期肠内营养在胃上部癌根治术中的应用江苏省扬中市人民医院普外科212200【摘要】目的:探讨胃上部癌根治术后进行早期肠内营养治疗的临床效果。方法:将60例胃上部癌随机分为2组，一组为肠内营养(EN)组，另一组为肠外营养(PN)组。对两组患者术后机体恢复情况、营养状况和并发症的发牛率进行比较。结果:EN组术后排气时间、进食时间、排便时间优于PN组。术后第7天EN组血清白蛋白、前白蛋白水平明显高于PN组，差异均有统计学意义(p<0.05)oEN组并发症发生率6.67%,PN组并发症发生率26.7%,两组比较差异有统计学意义(p<0

2、.05)o结论:胃上部癌行根治性全胃切除术后采用早期肠内营养治疗，安全、有效、术后恢复时间快，值得临床推广应用。【关键词】胃上部癌，根治性全胃切除术，肠内营养(EN),肠外营养(PN)o胃癌是我国最常见的消化道肿瘤。近几年病变部位有向上发展趋势，且发病率和死亡率逐年上升。胃癌根治术目前是最有效的治疗手段。但癌症患者术前多伴有不同程度的营养不良［1］,患者病情越晚营养不良越严重，术后由于禁食或进食不足，手术创伤应激，手术引起解剖通道及牛理改变，将加重营养不良，直接影响患者术后康复，并影响患者的后续治疗和远期疗效［2］。木文通过对胃上部癌根治

3、术患者术后营养支持分肠内营养(EN)组及肠外营养(PN)组，比较两组患者术后机体恢复情况，营养状况和并发症发牛率。1、资料与方法1.1一般资料选择2014年7月一一2016年6月，我院手术的60例行胃上部癌根治术患者，将其以随机方式平均分布为肠内营养(EN)组及肠外营养(PN)组两组，每组30例，两组均排除远处转移，无明显心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，无代谢性疾病，无严重腹泻，肠梗阻等肠道功能障碍性疾病。EN组中，男性，19例,女性，口例。年龄在38・80岁。平均年龄(57.12±2.61)岁。高、中分化腺癌21例，低分

4、化腺癌、粘液腺癌或印戒细胞癌9例。I期1例，II期16例，III期13例。PN组，男性，18例，女性，12例。年龄在37・79岁。平均年龄(56.80±2.72)岁。高、中分化腺癌20例，低分化腺癌、粘液腺癌或印戒细胞癌10例。1期2例，II期17例，III期门例。手术方式均为D2根治性全胃切除术，食管空肠Reux-en-y吻合。两组一般资料比较无统计学意义。(p>0.05)o1.2方法1.2.1EN组术中留置营养管，不放置胃管，营养管远端置于空肠y吻合口下方20cm左右。术后12h后，每2小吋经营养管缓慢推注温生理盐

5、水20mL术后第一天如无腹胀、腹痛、恶心、腹泻等不适，均匀泵入经加热装置控制在36-38摄氏度的瑞素肠内营养剂20ml/h,约500ml；第二天起逐渐增加剂量达750ml；第3-4天可泵入1000ml；5-6天全量达50ml/kg.d,其间肛门排气、排便后可少量、多次饮水及流质饮食，并且适当减少营养管泵入量；一周吋如无吻合口漏，十二指肠残端漏，腹腔感染，肠梗阻等并发症，则拔出营养管改为少量多餐半流质饮食。肠内营养遵循原则为：由少到多，由慢到快，口服与营养管泵入相结合，早期不足部分由静脉输入脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、维生素、氯化钾等补充。1.

6、2.2PN组术，按传统方法进行术前准备，术中留置胃管，不放置营养管，胃管远端置于食管空肠吻合口下方5cm左右。术后1・7天，每日静滴另外加入一定比例的丙氨酰谷氨酰、氯化钾、氯化钠、胰岛素等的三升袋，滴注时间每天20h以上，在术后4・5天，肛门有排气无特殊不适，则拔出胃管。患者可少量、多次饮水及流质饮食。一周后如无吻合口漏，十二指肠残端漏，腹腔感染等，肠梗阻等并发症，停三升袋改为少食多餐半流质饮食。1.3观察指标观察并记录两组机体恢复情况，包括肛门排气、排便时间、进食时间。营养指标，包括术后第1天，第7天的血红蛋白水平、血清白蛋白水平、前白

7、蛋白水平。术后并发症，主要包括切口感染、腹腔感染、肺部感染、吻合口漏、十二指肠残端漏等。1.4统计学处理采用spssl7.0软件进行数据统计分析,以X?检验计数资料。以p<0.05检验差异明显具有统计学意义。结果2.1比较两组患者机体恢复状况。EN组正常进食吋间为(60.1±l・5)h,排气时间为(52.2±2.2)h,排便时间为(92.2±1.8)h。PN组正常进食时间为(76.5±1.6)h,排气时间为(70.1±2.1)h,排便吋间为(116.5&plusm

8、n;2.8)ho表明EN组进食、排气、排便等情况优于对照组，两组对比差异显著(p<0.05)o2.2经过营养支持后，两组的营养状况均有改善。术后第1天EN组Hb、血清白蛋白、前白蛋白的差