早期肠内营养在全胃切除胃癌根治术后的临床应用研究

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1、早期肠内营养在全胃切除胃癌根治术后的临床应用研究王绍奎1（通讯作者）张爱云1郭金肀1欧琨2（1高青县人民医院山东高青256300;2滨州医学院附属医院山东滨州256603）【摘要】木文通过探讨早期肠内营养在全胃切除胃癌根治术后的作用，进而得出结论：在全胃切除胃癌根治术的早期对患者进行肠内营养护理，有助于改善患者的营养状况，减少吻合U水肿，促进组织愈合，值得在今后的临床实践中推广。【关键词】胃切除术肠道营养【中图分类号】R135.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0122-02[Abstract]Thispaperdiscussestheearlyent

2、eralnutritionintheeffectofgastricresectionofgastriccancerradicalsurgery,andthendrawtheconclusion:thetotalgastricresectionforpatientswithearlygastriccancerradicalenteralnutritioncare,contributetotheimprovementofthenutritionalstatusofpatients,reduceanastomoticedema,promotehealingoforganization,is

3、worthpopularizinginclinicalpracticeforthefuture.【Keywords】gastrectomyintestinalnutrition为了探讨早期肠内营养在全胃切除胃癌根治术后的作用和效果，我们对全胃切除胃癌根治术的150例患者进行分组对比研究，通过观察手术前后机体营养学指标改变，术后肠功能恢复情况和肠瘘并发证的发生率来分析早期肠内营养在全胃切除胃癌根治术后的效果，现将只体情况汇报如下。1对象与方法1.1病例选择及一般资料选择高青县人民医院（58例）与滨州医学院附属医院（92例）2005年1月〜2013年1月收治的150例进展期胃癌患者。其中

4、男88人，女62人。将患者分为肠内营养组（EN）和非肠内营养组（Non-EN）。EN组75人，年龄42〜76岁，平均年龄为64岁，中位年龄60岁。Non-EN组75人，年龄39〜83岁，平均年龄为61岁，中位年龄59岁。两组患者均实施全胃切除胃癌根治术，术后病理均给予证实。1.2手术和营养支持方法所有手术患者术前都进行清洁灌肠，以保持肠道清洁和奋利于术后肠功能恢复。术前插胃管吋将螺旋形鼻肠管（复尔凯）末端置入胃管近端侧孔，并适当固定，与胃管一并插入胃内。全胃切除术及淋巴清除后，行食管空肠端侧吻合，在此吻合U下再行输入-输出襻侧侧吻合。侧侧吻合前将鼻肠管置入空肠远端，距侧侧吻合口30厘

5、米以上，胃管置于食管空肠端侧吻合近端。EN组：术后24小吋开始应用肠内营养泵输注百普力，初始速度为25〜50mL/h,每8小吋增加25〜50mL,24小时内可増至150mL/h,最快可至200mL/h,共用7ckNon-EN组：根治术后按传统的输液模式给予治疗，每日静脉按临床经验补充糖，脂肪乳和氨基酸。1.3检测指标与统计学处理两组分别于手术当天凌晨和术后第8天检测血清白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、体重，同吋记录术后排气吋间和肠瘘发生率。计量资料-X±S比较采用t检验，计数资料以X2检验。2结果2.1营养支持前后各营养指标变化EN组的血清白蛋白、转铁蛋白在实施EEN后明显

6、升高,差异有统计学意义；Non-EN组术后体重则明显下降，差异冇统计学意义。EN组手术前后体重无明显改变。两组的血红蛋白手术前后无统计学意义（表1）。表1两组患者营养支持前后营养指标变化营养前后比较，*P〉0.05,**P<0.05。2.2肠功能恢复时间，EN组与Non-EN组分别为(46.40±18.84)h、(65.32±22.45)h,两组之间差异有统计学意义，P<0.05；肠瘘发生率，EN与Non-EN组分别为1.33°%(1/75)、6.67%(5/75),两组之间差异有统计学意义，P<0.05o其中Non-EN组有1例肠瘘患者死亡。

7、3讨论早在1932年，外科学家Warren就指出，癌症患者死亡的最常见原因是营养不良、恶液质。至今这一状况并没有发生根本的改变［1】。近年来，尽管在肠内营养和肠外营养的选择上仍有争议，但“只要肠道有功能，就应首选肠内营养”的观点己成为近代营养治疗的共识。既往的经验认为，腹部手术后的2、3d，因麻醉及手术操作的刺激，胃肠的分泌及蠕动功能陷于停顿，因而将术后恢复经肛门排气视为终止胃肠减压恢复经口饮食的“金标准”。特别是胃癌手术，更因顾及吻合U而推迟进食吋间及限