胸腹外伤致脾脏延迟性破裂的早期诊断及治疗

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1、胸腹外伤致脾脏延迟性破裂的早期诊断及治疗柯新宪(河南省舞钢市中医院普外科462500)【摘要】目的探讨胸腹外伤致脾脏延迟性破裂的早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院30例胸腹部外伤患者的临床资料，分析患者受伤的原因及诊疗经过，根据患者详细的体检报告和辅助检查，对患者作出治疗方案。结果30例患者经过治疗后均患者痊愈出院，住院时间约为1.5周一2周。结论胸腹器官较多，一但发生胸腹部外伤应详细的进行各种检查，以及早确诊所损伤的器官,为临床诊断提供正确的诊断依据和治疗方法，并对患者做好观察和随访工作。【关键词】延迟性脾破裂胸腹联

2、合伤休克外伤【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)23-0210-02外伤性脾破裂可括延迟性脾破裂，但临床上多在腹部外伤48小时以后才能出现持续性腹痛、轻度肌紧张和明显反跳痛等脾破裂症状，但如果受伤早期患者症状与体征较轻时，不易被发现，容易造成漏诊，因此正确的诊断是治疗的关键。临床相对少见，约占脾外伤的15%〜20%[1]。现将我院收治的延迟性脾破裂20例患者的临床资料分析报告如下。1资料1.1一般资料：我院自2011年1月-2012年1月共收治了20例延迟性脾破裂患者，其

3、中男性11例，女性9例，年龄约在13岁一65岁，车祸伤12例，高空坠落跌伤6例，打架斗殴2例。单纯性迟发性脾破裂15例，2例同时伴有肋骨骨折，3例同时伴有肝破裂。所有患者早期无腹痛症状，随后逐渐出现腹痛，时间越长腹痛越明显，尤其是左上腹部疼痛较剧烈，还会出现恶心呕吐、面色苍白、血压下降和心律加快等症状。所有患者腹部CT检查均示延迟性脾破裂，腹部诊断性穿刺均能抽出不凝固血液。2方法2.1治疗方法：患者入院经确诊为脾破裂后，放立即给予抗休克治疗，补充血容量，并同时行手术治疗。术中均能见到腹腔大量出血，术中给予脾切除，部分自体脾

4、片移植于人网膜中以恢复其免疫功能。若伴冇肝破裂的患者在手术同吋同吋进行肝修补手术，伴奋肋骨骨折的患者应先检查奋没奋气胸，如奋气胸则行胸腔闭式引流术。术后均给予抗感染等治疗。3结果20例患者均行手术治疗后痊愈，3例伴奋肝破裂的患者在手术同吋行肝脏修补术，术后愈后好，其中1例因休克吋间较长急性肾功能损害，在抗休克治疗好转与手术结束后给予血液透析治疗，经过20天治疗治愈出院。其余患者平均的住院吋间约在1.5周一2周。4讨论腹部闭合性外伤吋，最容易伤及脾脏，苏临床症状也常常被覆盖而不易被发现，因此在临床上极易出现误诊和漏诊，此病发

5、病较急，一旦出现症状死亡率也很高［2］。延迟性脾破裂是指受伤48小吋后隐匿期出现的腹腔内人出血症状的脾破裂，包括脾脏周围的血块脱落所引起的继发出血和包膜下脾破裂出血。苏临床标准为腹部钝性外伤后（48小吋内）无腹内损伤的临床证据以及经CT检查正常者后来发生的脾破裂出血。延迟性脾破裂多是由于脾破裂后出血速度缓慢,会被被胃、横结肠、大网膜所包裹，使血肿局限，当血肿增大到一定程度的吋候就会破裂出血，或者由于脾破裂后血块堵塞或血管痉挛，可暂吋不出血，当血栓脱落后再发生出血。80%以上脾破裂出血发生在2周以内。如果患者冇既往腹部外伤史

6、及其他外伤史当；突然腹痛史且在48小吋以上才可以缓解；疲高度怀疑延迟性脾破裂。为了防止漏诊应该掌握以下几点：①患者出现左上腹疼痛，并有左肩部牵涉痛，左季肋区和左上腹部出现疼痛，如果伴冇伴第8〜11肋骨折者,给予足够的重视，应考虑有脾破裂的可能。此类患者座进行详细的身体检查，特别是血压血压、血红蛋白和红细胞压积的检查尤为重要。②诊断性腹腔穿刺抽出不凝血95%以上考虑冇脾破裂［3］。诊断性腹腔穿刺是延迟性脾破裂重要的诊断手段之一。③B超检查可探测脾脏实质血肿的存在和演变过程，其准确率达93.3%[4]。延长性脾破裂的治疗原则是

7、：①防治休克。②抗生素治疗。③纠正水电解质紊乱。④诊断明确或冇探查指征，应尽快剖腹探查。手术的基本方法是脾切除。⑤营养维持，对症治疗。延迟性性脾破裂以手术治疗为主，并需应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。术前必须给予补液，必要吋输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术的耐受性。术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。一般需2-3天，合并有其他内脏损伤，腹膜炎严重者需4-5天，以维持热量和水电解质平衡。病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人冇必

8、要给予用药框限“B”中之营养药物。术前、术中和术后均需应用抗生素，特别合并有其他内脏损伤腹膜炎吋，更需联合应用，术前和术中可先给予用药框限“A”、“B”中的抗生素类药物。术后继续抗生素治疗，定期检查血尿常规，直到体温、血象恢复正常后2-3天为止。若术后3-4天，体温不是逐渐下降而是逐渐上升，应查明原因并