闭合性胸腹部外伤膈肌破裂38例诊断治疗体会

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1、闭合性胸腹部外伤膈肌破裂38例诊断治疗体会闭合性胸腹部外伤膈肌破裂38例诊断治疗体会摘要目的：探讨闭合性胸腹部外伤膈肌破裂的诊断与治疗方法。方法：选择近15年收治的38例膈肌破裂患者，对其临床表现、诊断方法和治疗情况进行总结分析。结果：38例患者中痊愈37例,死亡1例，死亡原因诊治不及时。结论：提出对严重胸腹伤患者时要提高对该病的警惕性，早期诊断及时手术是提高治愈率、降低死亡率的关键，包括应在气管插管全麻下腹部切口还纳腹腔脏器、修补膈肌。关键词闭合性膈肌破裂诊断AbstractObjective:Toinvestigatetraumaticdiaphragmaticrupt

2、ureinbluntchestandabdomirmldiagnosisandtreatment.Methods:15yearsadmittedtoourhospital38casesofdiaphragmaticruptureinpatientswiththeirclinicalmanifestations,diagnosticmethodsandtreatmentswereanalyzed・Results:38cases,37casesrecovered,1died,thecauseofdeathisnottimelydiagnosisandtreatment・Conc

3、lusion:Theproposedtimeforseriousabdominaltraumapatientstoincreasethevigilanceofthedisease,earlydiagnosisandtimelysurgeryistoimprovethecurerate,thekeytoreducingmortality・Includingendotrachealintubationshouldbeinthelowerabdomenabdominalincisionalsosatisfiedtorepairthediaphragm・KeyWordsClosed

4、;diaphragmaticrupture;Diagnosis严重的胸腹部外伤（包括高处坠落伤、挤压伤、撞伤）均有町能造成膈肌破裂，部分患者腹腔里脏器可经过膈肌破裂口进入胸腔发生膈疝。膈肌破裂早期可以无特殊症状，并且很容易被合并的其他外伤症状所掩盖而不能早期诊断，发生膈疝引起严重后果[l]o为探讨闭合性胸腹部外伤膈肌破裂的诊断与治疗方法，近15年收治膈肌破裂患者38例，现将经验教训汇报如下。资料与方法一般资料：本组38例屮，男26例，女12例，年龄21〜57岁，平均41.5岁。膈肌破裂的位置：左侧28例，右侧10例，均为闭合性胸腹部外伤。其中塌方挤压伤18例，车祸撞伤16例

5、，坠落伤4例。合并伤：合并多发肋骨骨折19例，血气胸18例，骨盆骨折16例，肝破裂3例，脾破裂3例。除1例未能及吋诊断治疗死亡外，其余病例均经手术治愈。临床表现：右上腹右下胸部疼痛9例，左上腹左下胸部疼痛24例，呕吐13例，呼吸困难22例，出现休克7例，胸部闻及肠鸣咅8例，紫组3例，背部放射痛6例。X线及CT表现：纵膈移位14例，血胸16例，胸腔内可见胃泡、肠襟内液平影9例，患侧膈肌异常抬高、膨出9例，无异常发现6例。诊断情况：术前确诊19例，术前拟诊3例，剖腹探查术中确诊5例，延迟诊断治疗胸腔大量填塞压迫纵隔、肺死亡后厂检发现1例。膈肌破裂及疝入脏器情况：裂口长度5〜20

6、cm。位置均为自外后肋骨附着部破向前上肋骨附着方向。疝入脏器：右侧8例中7例为肝脏，1例仅有裂口。左侧30例中胃、结肠18例，胃、脾、小肠、结肠10例，2例仅有裂口。本组33例术中发现膈肌破裂口边缘均已无活动性出血与有关资料不同［2］o结果手术治疗37例均获痊愈，1例未能及吋诊治死广。讨论严重的胸腹部外伤（包括高处坠落伤、挤压伤、撞伤）均有可能造成膈肌破裂，部分患者腹腔里脏器可经过膈肌破裂口进入胸腔发工膈疝。膈肌破裂早期可以无特殊症状，并且很容易被合并的其他外伤症状所掩盖而不能早期诊断，发生膈疝引起严重后果［1］。为探讨闭合性胸腹部外伤膈肌破裂的诊断与治疗方法，选择近15年

7、收治的38例膈肌破裂患者，对其临床表现、诊断方法和治疗情况进行总结分析。结果38例患者中痊愈37例，死亡1例，死亡原因诊治不及吋。对严重胸腹伤患者时要提高对该病的警惕性,早期诊断及时手术是提高治愈率、降低死亡率的关键，包括应在气管插管全麻下腹部切口还纳腹腔脏器、修补膈肌。诊断方面：首先充分重视依靠详细的外伤史和临床症状，仔细的体格检查。其次均须行胸部X线或(和)B超CT检查。①外伤史：遇见严重胸腹部撞伤史；②临床症状、体征：膈肌破裂的临床表现主要是胸痛、胸闷、呼吸困难及恶心呕吐等非特异性症状。一旦发生膈疝，在急性期