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时间:2019-10-24
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1、闭合性胸腹部外伤膈肌破裂38例诊断治疗体会闭合性胸腹部外伤膈肌破裂38例诊断治疗体会摘要目的:探讨闭合性胸腹部外伤膈肌破裂的诊断与治疗方法。方法:选择近15年收治的38例膈肌破裂患者,对其临床表现、诊断方法和治疗情况进行总结分析。结果:38例患者中痊愈37例,死亡1例,死亡原因诊治不及时。结论:提出对严重胸腹伤患者时要提高对该病的警惕性,早期诊断及时手术是提高治愈率、降低死亡率的关键,包括应在气管插管全麻下腹部切口还纳腹腔脏器、修补膈肌。关键词闭合性膈肌破裂诊断AbstractObjective:Toinvestigatetraumaticdiaphragmaticrupt
2、ureinbluntchestandabdomirmldiagnosisandtreatment.Methods:15yearsadmittedtoourhospital38casesofdiaphragmaticruptureinpatientswiththeirclinicalmanifestations,diagnosticmethodsandtreatmentswereanalyzed・Results:38cases,37casesrecovered,1died,thecauseofdeathisnottimelydiagnosisandtreatment・Conc
3、lusion:Theproposedtimeforseriousabdominaltraumapatientstoincreasethevigilanceofthedisease,earlydiagnosisandtimelysurgeryistoimprovethecurerate,thekeytoreducingmortality・Includingendotrachealintubationshouldbeinthelowerabdomenabdominalincisionalsosatisfiedtorepairthediaphragm・KeyWordsClosed
4、;diaphragmaticrupture;Diagnosis严重的胸腹部外伤(包括高处坠落伤、挤压伤、撞伤)均有町能造成膈肌破裂,部分患者腹腔里脏器可经过膈肌破裂口进入胸腔发生膈疝。膈肌破裂早期可以无特殊症状,并且很容易被合并的其他外伤症状所掩盖而不能早期诊断,发生膈疝引起严重后果[l]o为探讨闭合性胸腹部外伤膈肌破裂的诊断与治疗方法,近15年收治膈肌破裂患者38例,现将经验教训汇报如下。资料与方法一般资料:本组38例屮,男26例,女12例,年龄21〜57岁,平均41.5岁。膈肌破裂的位置:左侧28例,右侧10例,均为闭合性胸腹部外伤。其中塌方挤压伤18例,车祸撞伤16例
5、,坠落伤4例。合并伤:合并多发肋骨骨折19例,血气胸18例,骨盆骨折16例,肝破裂3例,脾破裂3例。除1例未能及吋诊断治疗死亡外,其余病例均经手术治愈。临床表现:右上腹右下胸部疼痛9例,左上腹左下胸部疼痛24例,呕吐13例,呼吸困难22例,出现休克7例,胸部闻及肠鸣咅8例,紫组3例,背部放射痛6例。X线及CT表现:纵膈移位14例,血胸16例,胸腔内可见胃泡、肠襟内液平影9例,患侧膈肌异常抬高、膨出9例,无异常发现6例。诊断情况:术前确诊19例,术前拟诊3例,剖腹探查术中确诊5例,延迟诊断治疗胸腔大量填塞压迫纵隔、肺死亡后厂检发现1例。膈肌破裂及疝入脏器情况:裂口长度5〜20
6、cm。位置均为自外后肋骨附着部破向前上肋骨附着方向。疝入脏器:右侧8例中7例为肝脏,1例仅有裂口。左侧30例中胃、结肠18例,胃、脾、小肠、结肠10例,2例仅有裂口。本组33例术中发现膈肌破裂口边缘均已无活动性出血与有关资料不同[2]o结果手术治疗37例均获痊愈,1例未能及吋诊治死广。讨论严重的胸腹部外伤(包括高处坠落伤、挤压伤、撞伤)均有可能造成膈肌破裂,部分患者腹腔里脏器可经过膈肌破裂口进入胸腔发工膈疝。膈肌破裂早期可以无特殊症状,并且很容易被合并的其他外伤症状所掩盖而不能早期诊断,发生膈疝引起严重后果[1]。为探讨闭合性胸腹部外伤膈肌破裂的诊断与治疗方法,选择近15年
7、收治的38例膈肌破裂患者,对其临床表现、诊断方法和治疗情况进行总结分析。结果38例患者中痊愈37例,死亡1例,死亡原因诊治不及吋。对严重胸腹伤患者时要提高对该病的警惕性,早期诊断及时手术是提高治愈率、降低死亡率的关键,包括应在气管插管全麻下腹部切口还纳腹腔脏器、修补膈肌。诊断方面:首先充分重视依靠详细的外伤史和临床症状,仔细的体格检查。其次均须行胸部X线或(和)B超CT检查。①外伤史:遇见严重胸腹部撞伤史;②临床症状、体征:膈肌破裂的临床表现主要是胸痛、胸闷、呼吸困难及恶心呕吐等非特异性症状。一旦发生膈疝,在急性期
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