超声造影诊断外伤致脾脏破裂伴活动性出血一例

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1、超声造影诊断外伤致脾脏破裂伴活动性出血一例　　创伤后的超声造影（contrast-enhancedultrasonography，CEUS）的开展相对较晚，而对CEUS诊断脾脏破裂伴活动性出血的报道也较少，本文将1例高坠伤后CEUS诊断脾脏破裂伴活动性出血报道如下。1资料与方法男，48岁，因从2m高处坠落致胸腹部多处疼痛3h入院。T：36.8℃，P：90次/min，R：25次/min，BP：150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。查体：腹肌紧张，有压痛及反跳痛。外院2h前超声提示：①脾脏实质内见范围约1.5cm×1.5cm×1cm的低回声区。②腹

2、腔肠间隙可见最大深度约3cm的积液。来院后行诊断性腹腔穿刺未见不凝血。使用飞利浦IU22彩超，常规超声见：脾脏形态失常，体积长大，大小约5.8cm×18cm，中上部实质内见不规则的稍强回声区，范围约8.8cm×8cm×6cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀。脾周及肠间隙见最大深度约3cm的积液。经肘静脉注射造影剂声诺维后，脾脏中部近脾门处实质内动脉区开始出现大片状持续不增强区域，范围约7.5cm×4.5cm×4.0cm，边界清楚，形态不规则，延伸至中上部包膜处，该处包膜连续性中断，长约1.63cm。上述不增强区域内偶可见少量造影剂间断性通过，局部浓聚。包

3、膜中断处另见造影剂间歇性溢出至脾周液区。见图1-3。据此判断，脾脏破裂伴活动性出血，AAST分级为Ⅲ级[1]。立即进行剖腹探查。术中见：腹腔内积血和血凝块共约800mL，脾门上极外侧见一长约3cm的裂口，可见活动性出血。探查腹腔其余脏器及腹膜后未见异常。行脾脏切除术。2讨论本病例患者外伤后1h及3h分别作了2次普通超声检查，考虑有脾脏损伤伴血肿形成。由于脾破裂早期出血量少，诊断性腹腔穿刺结果假阴性。CEUS后：①明确了创伤病灶数量及大小。②明确了包膜破口数量及大小。③在出血量少的情况下快速、准确诊断活动性出血。④为AAST分级：Ⅲ级，提供图像依据。脾脏创伤后活

4、动性出血的证据可能促使外科医生进行剖腹探查，往往行脾脏切除术[2]。用超声进行创伤重点评估（FAST）这种检查方法已经逐渐取代诊断性腹腔穿刺在创伤初步诊断中的地位[3]。但FAST重点探测有无腹腔游离性液体，而在确定有无脏器3创伤、创伤程度等方面敏感性较低。对血流动力学稳定且FAST发现腹腔内积液的患者，增强CT是目前诊断的金标准[3]。但是危重患者不适宜搬动和受呼吸影响等缺点一定程度上限制了其临床应用，而这部分患者往往出现活动性出血的比例更高，及时确定出血部位及程度尤为重要。CEUS重点观察脏器血流灌注状态。超声造影剂声诺维（SonoVue）即注射用六氟化硫

5、微泡，是脂质类血池型超声造影剂，正常情况下不能透过血管壁。因创伤后局部血管破坏、血肿、组织水肿压迫、血管痉挛等使创伤区血流灌注减少或消失。CEUS表现为创伤区造影剂灌注缺损，可实时动态观察破口处造影剂随出血外溢和各腔隙内浓聚现象。参考文献[1]TangJ，LiW，LvF，etal.Comparisonofgray-scalecontrast-enhancedultrasonographywithcontrast-enhancedcomputedtomographyindifferentgradingofblunthepaticandsplenictrauma：

6、ananimalexperiment[J].UltrasoundMedBiol，2009，35（4）：566-575.[2]AndersonSW，VargheseJC，LuceyBC，etal.Bluntsplenictrauma：delayed-phaseCTfordifferentiationofactivehemorrhagefromcontainedvascularinjuryinpatients[J].Radiology，2007，243（1）：88-95.[3]vanderVliesCH，OlthofDC，GaakeerM，etal.Changin

7、gpatternsindiagnosticstrategiesandthetreatmentofbluntinjurytosolidabdominalorgans[J].IntJEmergMed，2011，27（4）：47.3