彩色多普勒超声对外伤性脾破裂伴肝脏异常回声的诊断

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1、彩色多普勒超声对外伤性脾破裂伴肝脏异常回声的诊断杨俊英（山西省朔州市右玉县人口和计划生育服务中心037200）【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对外伤性脾破裂做出及时、可靠的诊断后，能够对临床治疗措施提供出极其有力的参考价值，同时能够争分夺秒的挽救患者的牛命。方法：回顾分析对2010-2012年50例外伤性脾破裂的超声图像进行了详细认真的研究之后，并结合临床治疗，及其各项辅助检查，及时进行术后追踪与随访发现，超声检查结果与术后诊断的比对，二者几乎一致。结果：40例明确诊断脾破裂，6例未出做明确诊断，3例漏诊。其中1例却以腹痛一周内科就诊，超声发

2、现脾实质杂乱高回声，脾门处实性低回声包块，伴肝左叶片状高回声，腹腔积液，结合对患者详细问诊后，超声诊断考虑陈旧性脾破裂可能，之后转外科进行手术。结果：术后证实陈旧性脾破裂，肝左叶片状高回声为脾破裂后血凝块附着（即肝脏未见异常），脾门处实性低回声包块为血肿。结论：彩色多普勒在辅助检查中能对怀疑脾外伤的患者早期及时做出诊断，为临床选择治疗方法提供了参考依据，及时挽救患者的牛命，并能对早期不典型外伤性脾破裂进行动态监测病情进展的程度，做到及时为临床治疗提供较为准确的诊断，同时也可对外伤性脾破裂的保守治疗恢复情况进行追踪评价。【关键词】彩色多普勒超声

3、外伤性脾破裂陈旧性脾破裂伴肝脏异常回声【中图分类号】R657.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）44-0114-02在钝性腹部外伤中，脾脏受伤的机会相对来说要比其他脏器多，尤其是病理性肿大的脾脏，质地脆弱，更易破裂，故脾破裂是急腹症中的常见病也是危重病，诊断不准确不及时会延误病情，危机患者牛命。由于超声检查具有无创伤性，简便快捷的特点，能够及时明确的诊断，协助临床判断脾外伤的类型和程度。从而来估计腹腔的出血量，以便使临床能够为患者选择合理的治疗措施。对于病因不明确的患者详细询问病史，做到早期发现得出诊断后，提供最

4、佳治疗措施，减少患者的痛苦。1•资料与方法1.1一般资料：2010-2012年在我院急诊超声科明确治疗的50例外伤性脾破裂患者，男性40例，女性10例，年龄15-74岁，均有外伤史，其中40例均于伤后半小时到36小时内行超声检查，并均伴有左上腹、左季肋部疼痛、左肩牵涉痛，1例于一周后以腹痛症状内科就诊，开单进行超声检查后，图谱显示发现脾实质杂乱偏高冋声，包膜连续性差，并于肝左叶内见不规则高冋声，腹腔内见积液，并伴有典型腹膜炎症状，经过详细询问患者病史后得知一周前有外伤史,超声诊断为脾破裂。脾破裂患者中少数人伴有面色苍白、血压下降。6例患者没有

5、典型症状，脾脏大小形态正常，实质未见明显异常冋声，仅于脾周可见少量液性暗区，动态观察可见脾脏异常冋声，腹腔积液量并且逐渐增多，3例患者因受体位及肠气干扰。部分脾实质扫查不到位而漏诊。1.2方法：使用超声诊断仪飞利浦，型号M2540A,探头频率5MHZ,7-10MH乙患者呈被动体位，大多数以仰卧位为主，合并复合伤吋无法翻身。少数可辅以右侧斜位。当胸部有外伤时，不能平卧，大多以半坐卧位为主扫查，尽可能的让患者充分暴露左侧胸部及腹部，此时探头置于患者左侧腋前线至腋后线第8-10肋间进行斜切，并使探头在此肋间隙来回侧动，适当吋结合横切，同吋在患者吸气

6、吋尽量扫查被肺气遮挡的脾脏盲区（上极处）。这时应该着重注意观察脾脏形态人小，包膜是否完整，实质冋声是否均匀，脾门有无损伤及脾周有无积液。并逐渐依次扫查肝肾隐窝、左右骼窝、肠间隙、下腹部有无移动性液暗区，液体不明显吋也可换用线阵探头扫查腹腔，以便于肠间隙发现少量的积液。当特殊情况行半坐卧位扫查时，探头稍比平卧位吋扫查脾脏位置要低些，尽量从上至下沿着每个肋间上下侧动探头扫查，扫查脾脏之后，随之着重扫查腹腔下腹部是否有积液（身体最低处），随后扫查其他脏器有无损伤。2.结果本组50例中，40例超声明确诊断，6例提示脾周积液，3例外伤后半小时至1小时行

7、超声检查后，脾脏未见明显异常，腹腔未见明显积液，第2・3天之后患者病情加重，随即行床旁超声后，发现脾实质冋声异常，腹腔可见积液，提示脾破裂。1例7天后腹痛加重伴腹膜炎症状就诊，行超声检查，发现脾实质冋声不均匀，另于脾门可见实性等冋声包块，腹腔见犬量积液，肝左叶不规则性高冋声，冋声均匀，详细询问病史后，有外伤史，故超声考虑外伤性脾破裂可能，随即转入外科，追踪临床并查看术后结果与超声诊断基本相符，诊断：脾破裂伴血肿机化，肝脏为凝血块所附。术中发现：真性脾破裂40例。中央型脾破裂伴脾门撕裂6例。包膜下脾破裂13例。3.脾破裂声像图表现1.真性脾破裂

8、：因破裂的程度不同，声像图差别较大，多数表现为脾包膜连续性中断，局部冋声模糊，或者有局限性无冋声。实质内有不均匀性冋声增强或减低区。小的破裂或发生于上极的破裂，脾脏