超声诊断卵巢妊娠合并黄体破裂一例

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1、超声诊断卵巢妊娠合并黄体破裂一例超声诊断卵巢妊娠合并黄体破裂一例【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2011）06-0432-01异位妊娠是妇科领域最常见的急腹症，近年来，随着人工流产术及剖宫产率的增高，异位妊娠的发生率也有所上升，特殊部位异位妊娠也随之增多；rtr于其部位特殊，种类多且少见，临床表现及超声表现均不典型，早期极易误诊，延误治疗其至危及生命。现就一例卵巢妊娠合并黄体破裂进行回顾性分析。一病例资料患者，28岁，因“停经37天，下腹痛2小时余”于2010年8月14日于我院就诊。该妇平素月经周期

2、规则，4/30天，经量中，无痛经史，未避孕。现停经37天，于下午无诱因中下腹阵痛，自觉肛门坠涨感，无阴道出血，无头晕、恶心、呕吐，无腹泻、便秘。查尿HCG阳性，妇科检查：子宫正常大小，质软，活动可，无压痛，双附件区均增厚，未及明显压痛。8.14超声提示：子宫内膜增厚18mm,宫腔积液，右卵巢内黄体，紧贴右卵巢混合块19X18X16mm伴盆腔积血，建议密切随访（图1）。经阴道后穹窿穿刺术：抽出血液为淡粉色血。拟“异位妊娠”入院，主诉入院后腹痛明显缓解，无阴道流血及组织排出史。8月16EI再次突发右下腹疼痛，程度与入院时相当，遂复查B超，超

3、声提示：子宫内膜增厚16mm伴宫腔积液，右卵巢内黄体，黄体旁见中等回声，内见无回声区7X8X9mm,内隐见卵黄囊，考虑卵巢妊娠伴盆腔积血可能（图2）。故行腹腔镜手术以明确诊断及治疗。术中见：子宫前位，饱满，双侧输卵管及左卵巢外观正常，右卵巢略大4X4X3mm,见一破口，有活动性出血，盆腔积血400mlo行右卵巢部分切除术+刮宫术。病理报告：右侧卵巢妊娠，见黄体。二讨论异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外的其它部位着床，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，约占9

4、0%以上［1］。卵巢妊娠指受精卵在卵巢组织内种植和生长发育，是较少见的•种杲位妊娠，目前，国内报道［2］卵巢妊娠占异位妊娠的0.17%〜2.74%,并有逐年上升的趋势。由于卵巢组织疏松，血运丰富，•口胚胎植入，易致早期破裂，腹痛是最主要的症状。阴道流血不明显，甚至无停经史，不少卵巢妊娠血BTICG水平低，故极易误诊。卵巢妊娠可分为原发性卵巢妊娠和继发性卵巢妊娠两种。原发性卵巢妊娠系孕卵在卵巢内发育，卵巢组织完全包裹胚胎。继发性卵巢妊娠的孕卵发育于卵巢表面或接近卵巢，孕卵Z囊壁一部分为卵巢组织。卵巢妊娠诊断标准：①患侧的输卵管必须正常；②

5、胎囊位于卵巢内；③卵巢胎囊必须经卵巢韧带系于了宫;④胎囊多处应有卵巢组织。卵巢妊娠的超声诊断：子宫饱满，蜕膜组织较厚，附件包块卵巢妊娠与输卵管妊娠难以区别，卵巢妊娠胎囊周围壁较厚且较疏松（卵巢组织）。黄体是育龄妇女卵巢周期性变化的产物。正常女性在每个生理周期的笫22天左右，相当于排卵后7〜8H黄体即已形成，体积和功能达到高峰，直径lcm"2cm外观色黄，达到3cm即形成黄体囊肿,如未受孕黄体则在排卵后旷10H开始退化。如受孕则黄体可继续发育，于妊娠6〜7周前产纶雌孕激素，以维持妊娠的继续，黄体功能于妊娠10周开始由胎盘取代，黄体即开始萎

6、缩。在早孕期间，由于自主神经紊乱使卵巢功能变化或卵巢酶系统功能过度增强，造成凝血机制障碍呈出血倾向，外你性生活,卵巢直接或间接受外力作用，盆腔炎症，卵巢了宫充血等其他原因均可导致黄体破裂。卵巢妊娠发生率很低，伴黄体破裂更为罕见。对于妊娠黄体合并附件包块的患者，我们要仔细辨别异位妊娠包块与卵巢的关系，必要时可以从腹部加压推开肠气，而且从各个切面仔细动态观察混合性包块是否卵巢紧密连在一起，结合彩色多普勒血流信号特点综合分析。对有典型异位妊娠症状，有停经史、腹痛、阴道流血等就诊行超声检查者，应重视卵巢妊娠的早期诊断，同吋还要考虑妊娠黄体破裂的

7、可能性，观察黄体的形态、张力、血流情况，利用TVS直观方便的优势有时可看到破裂口。卵巢妊娠往往缺乏典型的临床症状和体征，所以在超声检查过程中要非常的仔细，尽量减少误诊和漏诊。参考文献[1]乐杰•妇产科学[M].6版•北京：人民卫生出版社,2004：116.[2]张武.现代超声诊断学[M],第11版.北京：科学技术文献出版社，2008,484.作者单位：201600上海市松江区妇幼保健院B超室注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文