[经典]超声诊断脾脏外伤48例临床分析

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1、［经典］超声诊断脾脏外伤48例临床分析超声诊断脾脏外伤48例临床分析［摘要］目的:探讨超声在脾脏外伤中的诊断价值。方法:回顾性分析经综合超声检查，并市手术或CT证实的脾脏外伤患者48例的临床资料。结果:术前彩色多普勒超声检查与手术及CT符合率达96%。结论:综合超声检查是诊断脾外伤的首选方法。［关键词］超声诊断;脾脏外伤;临床分析［中图分类号］R657.6+2［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2010)05(a)-088-02在腹部损伤中，脾脏受损破裂概率较大，患者可短时间内并发失血性休克，危及生命。尽

2、快正确的诊断对其抢救至关重耍［1］。现对本院2007年2月〜2010年2月48例脾破裂患者的超声声像图进行分析，探讨其声像特征，总结漏诊、误诊原因,优化检查方法，进一步提高早期正确诊断率。1资料与方法1.1一般资料选取本院2007年2月〜2010年2月期间收治的脾破裂患者48例。其中，男33例，女15例；年龄7~69岁，平均(38±13)岁；伤后至检查时间为30min〜72h。其中，交通伤24例，坠落伤11例,腹部撞击伤4例，背部打击伤3例，跌伤3例,刀刺伤3例。临床表现为不同程度的左上腹痛、贫血貌和脾区压痛、腹肌稍

3、紧张、休克症状。其中，29例患者并发失血性休克，16例患者合并下位肋骨骨折,23例患者伴有其他脏器损伤和各部位骨折。1.2检查方法对疑诊脾外伤患者进行常规超声检查并分级，对常规超声诊断的I、II级脾外伤患者及可疑患者进行超声造影检查，对未行手术的患者复查CT确诊。所有患者均经手术或CT检查确诊。1.2.1常规超声使用AcusonSequoia512型彩超仪，探头频率为3.5〜6.0MHz,取右侧卧位，探头置腋前线至腋后线7〜11肋间逐一斜切,加压排除气泡，充分显示脾脏和血管损伤程度，并对周围液性暗区进行比值判定。对合

4、并胸部损伤或骨折而不能移动的仰卧位患者，探头置于其腋中线至腋后线做冠切。观察脾脏大小、形态、包膜完整性，实质回声，病灶位置、形态、大小、边界及内部回声等特点，注意膀胱直肠窝、两侧腹部有无移动性液性暗区。彩色多普勒血流显像(CDFI)检查脾脏及异常回声区血流信号情况。1.2.2超声造影将造影剂SonoVue(Bracco公司)经肘静脉缓注,常规超声定位靶病灶，启动对比系列脉冲造影成像技术(contrastpulsedsequencing,CPS),进入低机械指数状态，注射造影剂同吋启动计时器及内置录像，连续观察6min

5、e1.2.3分级标准根据中华医学会外科学分会脾脏损伤程度分级标准分为I级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术见脾裂伤长度W5.0cm,深度Wl・0cm;II级：脾裂伤总长度＞5.0cm,深度＞1.0cm,但未累及脾门或脾段血管受损;III级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损;IV级:脾广泛破裂或脾蒂、脾动静脉主干受损［2］。2结果48例疑诊外伤性脾破裂患者,常规超声检出42例，其中，肯定歼常患者35例,可疑异常患者7例;5例I级损伤、6例II级损伤、18例III级损伤、13例IV级损伤。11例I、II

6、级损伤及6例可疑患者经超声造影确认为8例I级损伤、7例II级损伤、1例III级损伤、1例正常;经CT检查确认该例正常者为I级损伤，因损伤部位位于脾上极,损伤灶被气体遮盖而漏诊，其他结果皆正确。16例I、II级损伤包括5例包膜下脾破裂、8例脾中央型脾破裂患者行保守治疗，15例全部治愈，另1例为延迟性脾破裂中转手术。32例III、IV级损伤患者行手术治疗，发现真性脾破裂患者31例，皆治愈，1例为脾分叶畸形并韧带破裂出血,误诊为III级损伤。术前彩色多普勒超声检查与手术及CT符合率达96%o3讨论外伤性脾破裂是临床常见急腹

7、症Z—，脾脏损伤症状、体征缺乏特异性，即使腹穿抽出不凝血，临床上也难以肯定诊断。木组48例患者中临床明确诊断仅4例，其他均以腹部外伤、腹痛待查行超声检查。脾组织脆弱而易受损伤，脾破裂在腹部闭合性损伤中占20%〜40%,在腹部开放性损伤中占10%左右。其主要危险在于大出血并发休克，处理不及时可危及生命。另一方面，脾脏切除后，免疫功能明显下降，机体易感性增加。目前，多数I、11级患者入院时血流动力学稳定，若无严重并发症常保守治疗,严重的11、III级脾损伤需作脾修补术，而IV级粉碎性脾损伤应作脾切除术［3］。所以，及吋正

8、确判断脾损伤及其程度,对临床选择治疗方案十分重要。超声检查快速、简便，对有合并骨折等损伤及休克的患者可行床边检查，并可动态观察，为早期手术赢得吋间。CDFI有助于鉴别诊断，脾动脉示丰富血流信号,在脾门分数支处入脾。若脾破裂处血肿形成，则血流信号变弱或中断。CDFI还能分辨脾周脏器、血管，检测周边血流参数，判定液体的性质并帮助定位，方便了临床诊治