脾脏疾病超声诊断

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1、脾脏疾病的超声诊断脾脏疾病的超声诊断重庆医科人学附属第二医院重庆医科人学附属第二医院谢昭鹏谢昭鹏解剖概要解剖概要?脾脏：最人的淋巴器官和储血器官?位置：左季肋部后方，胃的左侧，膈肌的下方，大致与第十肋平行(9-1l)o?形态：似蚕豆，分为膈、脏两面，脏面内陷，近中央处为脾门，有血管神经出入。前缘有2〜3个切迹。?大小：长10〜12cm,宽6〜8cm,厚3〜4cm。检测方法检测方法?体位：右侧卧位、仰卧位、俯卧位?探测途径及方法：右侧卧位，于腋前线至腋后线的7〜11肋间斜切。?测量脾厚度及长径。必要时测量横径。显示测量脾静脉。正常脾脏声像图正常脾脏声像图及正常值及正常值正常脾脏声

2、像图止常脾脏声像图?外形及轮廓：肋间斜切呈新月形，包膜薄而光滑。外侧缘呈外突弧形，内侧缘中部向内凹陷为脾门，有动、静脉出入。?脾实质回声：呈均匀细小点状冋声，略低丁•正常肝脏组织。正常脾脏的测量正常脾脏的测量?脾脏大小：与年龄及含血•量的多少有关，个体差异较大?脾脏长度：脾下极最低点到上极最高点间的距离，正常值为8〜12cm?脾脏厚度：脾门至脾对侧缘的径线，正常值12cm；或于肋缘下探及脾脏并除外脾下垂?厚径＞4—4.5cm,肿大原因？脾脏肿大程度的确沱脾脏肿大程度的确能?轻度肿大：测值增大，深吸气少于肋下4.0cm?中度肿大：测值明显增大，深吸气多于肋下4.0cm—脐水平线。

3、?重度肿大：脾下缘超过脐脐水平线。脾脏囊性病变的超声诊断脾脏囊性病变的超声诊断?Spleencyst较少见。可先天性或后天性?真性囊肿：单纯性囊肿、多囊脾等?假性囊肿:血肿（损伤性）、脓肿（炎性）等脾脏囊性病变声像图特点脾脏囊性病变声像图特点?单纯性囊肿：脾内单个或多个圆形无冋声区，壁薄而光滑，后方有增强效应。?多囊脾：脾脏形态失常，明显增大；实质内布满大小不等、紧密相邻的无回声区，边缘较光滑整齐。常合并多囊肝、多囊肾脾包虫囊肿声像图脾包虫囊肿声像图?脾内见类圆形无回声区，囊壁较厚。?常与肝、帅等处的包虫囊肿同时存在。脾脓肿声像图脾脓肿声像图?脾脏增大，实质冋声增多、增强?呈圆

4、形或类圆形，壁较厚，内缘不规则?脓液呈无回声区，其内见散在的细小点状回声或混合性回声。?应与脾被膜下脓肿及脾脏肿瘤鉴别脾脏实质性肿瘤脾脏实质性肿瘤?良性肿瘤：血管瘤、错构瘤、纤维瘤等?恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、转移癌等。脾血管瘤脾血管瘤?脾内单个或多个结节。结节多呈圆形稍高刨芦区，少许呈低回声；边界清楚，边缘欠/不规则；内部回声不均匀；可见点线状无回声区。7CDFI：少许动静脉血流信号。多发性血管瘤血管瘤脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤?脾脏弥漫性肿大?病灶呈单个或多个，圆形或椭圆形弱冋声或近无冋声肿块?边界清楚，边缘多不规则，内部冋声较均匀，后方多无增强效应?多发性者可呈蜂'离状无冋声区

5、约30%为3cm?应与脾囊性病变鉴别淋巴瘤其他脾肿瘤其他脾肿瘤转移性肿瘤?无回声：?低回声:?高回声:?牛眼征或靶环征等。恶性淋巴瘤、纤维瘤、错构瘤等鉴别脾梗塞Splenicinfarction脾梗死脾梗死?脾脏肿大，形态失常?病变位于前缘，靠近脾切迹处，单个或多个,大小不等?早期病变呈楔形或三角形的低弱回声区，尖端指向脾门，基底较宽，可达脾包膜。?时间长一内部见不均匀的斑片状强回声；有缺血、坏死、组织液化时见无冋声区（假性囊肿）；有钙化时见强冋声伴声影。?病变处无血流信号显示?应与脾肿瘤鉴别脾破裂?病因：外伤、口发性?类型：包膜下血肿、脾实质破裂、真性脾破裂脾破裂脾破裂声像图

6、特点声像图特点?包膜下血肿：脾脏形态大小可正常；在其膈面或外侧与脾包膜及胸壁之间探及梭形、月牙形或不规则形无凹声区或弱回芦区，可随脾脏上下移动；内部可见散在的细小弱回声，有漂浮现象；陈旧性血肿可见高回声。?实质内血肿：脾脏可増大，脾内见无包膜的不规则形或圆形无/弱冋声区，边缘多不规则，内部可见漂浮的细小点状冋声。?真性破裂：破裂口多位于膈面包膜，呈线状撕裂，少数在脾门处呈粉碎性破裂。经一段时间再发生破裂出血，称迟发性脾破裂。声像图：在膈面或脾门处见脾包膜线中断，实质内见条状或不规则形弱冋声或稍高回声，呈楔形缺口并与包膜破裂处相通连。腹腔内探及无回声区。左肾图像正常。脾破裂、包膜

7、下血肿脾内血肿脾破裂、包膜下血肿脾先天性异常?absenceofspleen?splenulus?multispleen?inversusspleen?wanderingspleen脾脏先天性异常的超声诊断脾脏先天性异常的超声诊断?先天性脾缺如：少见。各切面均不显示脾脏，但必须除外小脾脏和脾脏位置异常?副脾：较常见。可单个或多个，常位丁•脾门区及胰尾部，靠近脾动脉。在脾门区探及类圆形低回声区，边界清楚，有包膜。内部回声近似脾脏。应与胰尾、左肾上腺、肾上极肿瘤及淋巴结鉴別?先天性脾脏反位：脾区