脾脏疾病的超声诊断-简版

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1、脾脏疾病的超声诊断中山大学附属第一医院郑艳玲解剖概要脾脏为一个富于血供的实质性脏器生理脾长10～12cm宽6～8cm厚3～4cm重110～200g.脾静脉位于脾动脉后下方，行走于胰尾和胰体后三部的胰沟中，向右达胰颈与肠系膜上静脉汇合形成门静脉。检查方法仪器二维实时超声仪或彩色多普勒超声仪，线阵式或凸阵探头，探头频率3.5MHz~5MHz。检查前准备勿需特殊准备或同肝脏检查前准备体位仰卧位和右侧卧位，必要时可选择俯卧位右侧第9~11肋间隙，腋中、后线部位行肋间斜切，测量脾脏厚度左侧肋缘下锁骨中线纵行扫查，了解脾脏增大情况当脾脏受肺气遮盖时，可选择左侧背部第9

2、~11肋间隙至肩胛下角线之间，显示脾脏，进行检测。扫查方法脾上方与膈肌紧贴，易受肺气的遮掩肋间斜断面扫查呈半月形脾包膜呈光滑细带状回声内部回声均匀细密，回声水平与肝接近外缘呈弧形，内缘内陷，为脾门正常声像图脾门显示脾静脉、脾动脉管状无回声。前者由2-6个分枝汇合而成。后者内径0.3-0.4cm，进入脾门后分出2-3个分支。脾脏测量脾脏厚度（前后位）：左侧肋间斜切显示脾门及脾静脉，从此处至外侧缘弧形切线的连线，正常不超过4cm。脾长径在肋间扫查经脾门的最大冠状切面上测量脾上下极的最大径线。虽然由于脾呈略弯曲形态，此径线不能完全代表脾的真正长径，但比较接近、而

3、且应用方便。长径大于11cm为脾脏肿大脾静脉内径脾门处脾静脉内径小于0.8cm脾门或胰尾部单个或多个结节，境界清楚，有不完整包膜细光带回声先天性脾异常副脾结节呈低回声，与脾脏回声相延续，部分较大的副脾内可见有血管回声与脾脏相连副脾是指正常脾脏以外，与正常脾脏结构相似、功能相同的组织，出现率为15％～40％。位置、数目、大小均不恒定，多位于脾门、脾蒂、大网膜，少数位于脾结肠韧带、胰尾、肠系膜、左侧卵巢等处。彩色多普勒可显示与脾脏相连的彩色血流束需与脾门处肿大的淋巴结相鉴别：肿大的淋巴结回声更低，不均匀；仔细观察,可显示淋巴门回声,且不与脾脏回声相连罕见,脾区

4、探不到脾脏回声腹部其它部位探测与脾脏形态,轮廓回声相同的肿块彩色多普勒可通过显示肿块内血流确定脾门部位游走脾(异位脾)脾区和腹部其它部位探测,均未显示脾脏图像先天性脾缺如与肝脏反位或其它内脏反位同时存在在右季肋区显示脾脏声像图先天性脾脏反位腹部闭合性损伤常致脾脏破裂，根据脾脏破裂的时间，临床上有早发性脾破裂和迟发性脾破裂；脾破裂后发生的脾脏血肿可以位于脾包膜下、脾实质内、脾周围。均表现左上腹有明显的压痛。脾外伤被膜下破裂（1）脾被膜与脾实质之间见无或低回声病灶，形态规则，长条型，内部回声有时不均匀，可有散在分布的细小回声飘浮在其内。（2）脾脏大小正常，形态

5、正常或局部受压，脾内回声均匀。中央型破裂（1）脾大小正常或肿大，被膜线光滑、完整。（2）脾内可见局限性无回声区，病灶边界不清，内部回声不均。部分病例脾内可见高回声或混合回声病灶，形态常不规则。真性破裂（1）脾被膜线中断，常见于膈面或脾门处。（2）脾实质内显示无回声或不规则高回声,从脾实质内延伸至包膜中断处。（3）腹腔内积血:少量积血,肝肾间隙和陶氏腔内可探及细带状无回声。多量出血,肝肾间隙、脾周、盆腔均可探及无回声区。常因感染、血液病、结缔组织病、淤血性等原因引起。1.脾体积增大：脾脏厚度超过4.0cm,长度超过11cm脾脏弥漫性肿大2.脾肿大程度分类：轻

6、度肿大：厚度4.0~4.5cm,左肋缘下0.5~3cm。中度肿大：厚度4.5~6.0cm,左肋缘下超过3cm。重度肿大：脾切面形态失常,厚度超过6.0cm,脾下缘超过脐水平,脾右缘超过腹正中线。3.脾脏回声改变：感染性脾肿大内部回声均匀，回声水平无明显变化，以轻度肿大多见。充血性脾肿大时脾内部回声随着时间的推移由低向高变化，脾静脉增宽，脾内静脉扩张。血液病引起的脾肿大内部回声较低，脾门血管扩张不明显4．彩色多普勒超声脾门及脾实质内血管增多、增粗，脾静脉内径可达1.0-2.0cm。脾动静脉血流速度增加，血流量明显增加。脾血流量的增加程度依病因有一定差异，如门

7、脉高压性脾肿大时脾静脉血流量显著增加。1．脾脏增大，有时可有形态的改变。2．脾实质内，特别在脾外缘显示单个或多个楔形或不规则形低回声区，楔形底部朝向脾包膜。内部可呈蜂窝状回声或不均匀分布的斑片状强回声。3．梗塞灶坏死液化时，呈无回声或形成假性囊肿。4．陈旧性梗塞灶纤维化钙化时，病灶回声明显增强，后方伴有声影。脾梗塞声像图表现同肝血管瘤。1．脾内显示圆形，境界清楚类圆形强回声，边缘锐利。瘤内显示小的无回声和强间隔光带回声，呈网络状。2.超声动态观察生长极慢或无明显增长脾血管瘤脾血管瘤3．彩色多普勒直径小于2cm的肿瘤内无血流信号，较大的病灶内可检出低速血流信

8、号。瘤周可见血管绕行。一般不引起脾门血管的血流动力学改变。脾恶性淋