脾脏疾病的超声诊断

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1、脾脏疾病的超声诊断同济医院超声科朱蔚一.解剖体表投影：脾脏表面分为脏面和膈面。脾实质由淋巴组织、血窦和各种血细胞组成。脾脏血管二.正常脾脏声像图形态及轮廓实质回声特点CDFI可显示脾门及脾内的血管及分支。PW脾静脉最大血流速度21.8±4.7cm/s。脾动脉RI0.62±0.05脾脏的测量1.长度：<11cm。2.厚度：<4cm。3.宽。4.面积指数：SI=a×b5.血管内径:SPV<0.8cm，SPA0.4-0.5cm6.SPV每分钟平均血流量7.脾脏大小的影响因素三.脾脏疾病的声像图无脾综合征：先天

2、性脾缺如，合并心脏畸形，内脏转位。脾脏反位游走脾副脾部位：以脾门最常见。数目：多为单发。声像图：圆形或椭圆形，内部回声均匀，与正脾相仿。约54%的副脾有与脾门处血管相通的血管分支。鉴别诊断：1.脾门淋巴结肿大2.肾上腺及腹膜后肿瘤脾肿大病因：1.感染性(1)急性----病毒、细菌、寄生虫等(2)慢性----肝炎、血吸虫病、疟疾、梅毒等2.非感染性(1)淤血性----肝硬化、慢性右心衰、慢性缩窄性心包炎、门静脉血栓形成(2)血液病----白血病、淋巴瘤、ITP、溶贫(3)结缔组织病(4)网状内皮细胞增多症

3、----高雪病、嗜酸性肉芽肿(5)脾肿瘤、脾囊肿声像图：1.测值厚度>4cm，长度>11cm。2.面积指数SI>20cm.3.在无脾下垂时，下极超过肋下，或上极达腹主动脉前缘。内部回声通常无明显改变或轻度增强，脾血管增宽。分度轻度：脾厚度>4cm，仰卧位深吸气时，脾下极不超过肋弓下缘3cm。中度：仰卧位深吸气时，脾下极超过肋弓下缘3cm，但不超过脐水平线。重度：脾下极超过脐水平线，脾周围器官受压移位或变形。脾萎缩：脾厚度<2cm，长度<5cm，内部回声增粗、增强。脾脓肿脾囊肿1.表皮样囊肿2.单纯性囊肿

4、3.假性囊肿发生原因脾损伤、脾梗塞、真性囊肿上皮脱落消失。鉴别诊断：脾包膜下血肿、脓肿、多囊脾、胰腺假性囊肿脾破裂分类：1.真性破裂：破裂累及包膜，有不同程度的腹腔内积血。临床最多见。2.中央型破裂：发生在脾实质深部，包膜完整，形成实质内血肿。3.包膜下破裂：发生在脾实质周缘部，包膜完整,形成包膜下血肿。声像图：1.真性破裂：典型表现为脾包膜连续性中断，局部回声模糊，或有局限性无回声区。实质内可有不均匀性回声增强或减低区（血肿）。腹腔内有积液暗区。小的破裂或发生于上极或脾蒂的破裂，声像图可无明显异常。严

5、重者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，回声杂乱，甚至分成不规则的碎片。2.中央型破裂：脾脏不同程度增大，轮廓尚清晰，实质回声不均匀，可见不规则的回声增强或减低区，边界不清晰，有些可见不规则的无回声区。3.包膜下破裂：脾肿大，包膜完整，包膜下可见局限性无回声区，多为月牙状，内可见光点回声。时间较长者，可出现血凝块高回声团块或机化条索光带。当血肿较大或内部压力较高时，脾实质可有凹状压痕。诊断有外伤史和典型的声像图表现即可诊断。要注意迟发性脾破裂，仔细询问病史。自发性脾破裂常见于血友病、凝血机制障碍或抗凝治疗者

6、。鉴别诊断1.脾脏囊性疾病2.脾脏分叶畸形脾梗塞声像图：1.表现为尖端指向脾门部的楔形或不规则形回声异常区，边界清晰。2.内部回声视病程长短而异。鉴别诊断与脾脓肿、脾肿瘤、血管瘤鉴别。注意点：1.脾梗塞并非占位性病变。2.很少引起脾包膜和形态的改变。3.梗塞为动脉阻塞或缺血坏死引起。CDFI有改变。动态观察其变化，亦可有助于鉴别诊断。脾结核1.粟粒型：为相对早期阶段，脾轻至中度肿大实质内密布点状高回声或强回声，多无声影。2.干酪坏死型：为进展期，脾中至重度肿大，可见多个大小不等形态不规则的混合性回声区。

7、3.钙化型：为稳定好转期，脾轻度肿大，内见单个或多个强回声光团，后有声影。脾血管瘤多为边界清晰锐利的高回声光团，后无声影，边缘欠光整，有时可见周围血管进入病灶形成的周围裂隙征，内部可见细管状结构，呈网络状。少数病例为低回声，周边为高回声线状环绕，内部回声不均，有时可见血窦形成的无回声区。脾淋巴瘤1.肿瘤在脾实质内呈局限性生长回声特点：低回声或弱回声团块，后方无明显增强效应，且无明亮壁回声，无侧边声影，加压后不变形。当肿瘤融合时，呈分叶状。可伴有脾门淋巴结肿大，肝转移等。脾脏淋巴瘤脾脏淋巴瘤2.肿瘤呈弥漫

8、性浸润性生长脾脏明显肿大，内部回声减低，而无占位性病灶的特征。3.肿瘤呈小结节状弥漫性分布实质内可见密布的小弱回声区，有较厚的高回声间隔，呈蜂窝状。转移性肿瘤共有的特征是不同程度的脾肿大和脾内团块回声。内部回声与肿瘤的病理结构有关，可以是高回声、低回声、无回声、混合性回声，有些与原发病灶的特征类似。谢谢