人工全髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓预防性护理干预

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1、人工全髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓预防性护理干张志华（四川省岳池县人民医院四川岳池638300）深静脉血栓（DVT）形成是骨科患者手术后严重的并发症，血栓形成后的并发症严重影响患者的身心健康，甚至致残或危及生命。人工全髋关节置换术绝大多数为屮老年人，往往又合并心脑血管疾病、糖尿病，增加发病的危险性。为预防全髋关节置术后DVT的发生，我科对2011年1-12月收治的25例全髋关节置换术患者进行预防性护理干预，取得了满意效果，现报告如丁。1资料与方法1.1一般资料选取我科2011年1-12月收治的全髋

2、关节置换术患者50例，其屮男34例，女16例，年龄55-72岁，体重52-65公斤，伴有高血压22例,糖尿病12例.术前3月无血栓性病史，无凝血功能障碍，彩超检查下肢无DVT。按随机数字表法随机分对照组25例，观察组25例。二组患者在性别、年龄、体重及合并症等方面比较差异无统计学意义，P〉0.05,具有可比性。1.2方法对照组给予常规护理。观察组在常规护理的基础上，还増加以下内容：通过增加术前评估，术前指导，术后患肢使用弹力绷带，指导术后早期功能锻炼。（一）术前评估。术前详细/解患者全身状况及凝血情况

3、，对高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全和以往有DVT形成史的高危患者认真仔细评估，及早处理全身性疾病。（二）术前指导（1）术前宣教。通俗易懂地向患者讲解全髋关节置换术的目的、方法及DVT形成的主要原因、高危因素及后果，加强患者认知，提高患者警惕性。对易形成DVT的高危患者通过健康教育引起患者的足够重视，积极配合治疗,劝导患者戒烟，避免高胆固醇食物。给予低脂、粗纤维、富含维生素饮食，多饮水，保持大便通畅，为避免血液浓缩，嘱患者术前禁食6小吋，禁饮4小吋。(2)术前康复训练指导。

4、0的是让患者预先练〉」术后功能锻炼的方法及掌握术后注意事项，为术后康复锻炼作准备。体位：向患者说明术后为防止假体脱位采取的正确体位为平卧位或半卧位，患髋屈曲小于45°,患肢外展30°,并保持中立位，两腿之间垫软枕或梯形垫，同吋将一小枕或垫放在膝下，膝关节能较好的屈曲，以感舒适为度。训练引体向上运动吋，患者卧于备冇拉手的病床上，双手吊住拉环，使臀部离床5-8秒后放下。如此反复练习多次。训练床上排便。指导下肢肌肉锻炼及关节活动训练方法。指导正确使用拐杖及助行器，以及在患肢不负重状态下行走。

5、(三)术后患肢立即使用弹力绷带，于患肢足背处至大腿上三分之一，从静脉远端逐渐向上呈阶梯状缠绕包扎。并注意绷带松紧度，并随吋观察患肢皮肤色泽及肿胀情况。(四)术后行早期功能锻炼(1)术后当天，麻醉消失后即指导患者开始踝关节的主动背伸和跖屈活动。(2)术后第一天指导患者进行患肢肌肉等长收缩或等张收缩训练。股四头肌训练。腓肠肌练习。股二头肌训练。臀大肌训练。(3)术后第二天，继续第一天的训练。拔出术区引流管后，协助患者开始患髋、膝关节的被动活动。(4)术后第三至六天，协助患者在患髋伸直状态下进行患肢的内收和

6、外展运动，并进行抗阻内或外展等长肌力训练。协助患者坐起，患肢砬外展，但避免患髋关节屈曲大于90°,若患者坐起时无不适感，可借助助行器站立或行走。开始原地踏步练＞^后再练＞」行走。(5)术后第七天，指导患者进行上下楼梯练〉」，上楼吋健腿先上，患退后上，拐杖随后或同吋。下楼吋拐杖先下，患腿随后，健腿最后。这样可减轻患髋负重屈曲。(1)术后第二周，巩固第一周训练，直到伤UI折线。并指导患者逐渐加大活动强度，强度标准为不引起明显疼痛为宜，逐步恢复髋关节功能。2结果观察组无一例出现下肢深静脉血栓，对照组

7、二例患者手术后24小吋出现患肢胀痛持续加剧，患肢皮肤发红，触及条索感。经彩色多普勒诊断证实为DVT早期，经治疗症状缓解。3讨论人工全髋关节置换术后常见的并发症深静脉血栓很容易造成下肢深静脉功能不全，影响下肢活动，降低患者生活质量和工作能力，严重影响患者术后恢复，甚至危及生命。关节置换术中使用止血带、长吋间被动体位、术后下肢活动减少、局部肿胀等均可以引起下肢血流减慢，术中灌注骨水泥所引起的热聚合反应及激活多种与凝血机制有关的组织因子，术后抗凝血酶原降低，内源性纤维蛋白溶解系统受到抑制等是引起下肢深静脉血

8、栓形成的重要因素。由于下肢深静脉血栓形成的临床特点及治疗的特殊性而决定护理的特殊性。本研究观察组在常规护理的基础上从术前评估，加强术前指导，术后使用弹力绷带及指导早期功能锻炼几方面进行护理干预。术前评估是为了使医护人员对深静脉血栓形成的高危患者引起足够的重视，术后严密观察患肢情况。术前宣教是向患者及其家属讲解深静脉血栓形成原因、后果及危险因素，让患者充分理解护理干预实施的目的，取得患者的配合。术前康复训练指导让患者预先掌握功能锻炼的方法及注意事项，为术后