脑出血急性期高血压治疗临床体会

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1、脑出血急性期高血压治疗临床体会433200湖北洪湖市中医医院doi：10.3969/j.issn.1007_614x.2011.04.055脑出血急性期血压常较高，过高的血压可导致病情时一步加重，甚至危及生命。有效地控制血压对稳定患者病情是十分重要的。本文就我院自2004年5月〜2007年5月收治46例脑出血急性期患者高血压治疗的临床体会作一总结。资料与方法46例患者中，男30例，女16例，年龄45〜75岁，平均64.5±8.5岁，患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，其中基底节出血在

2、26例，丘脑出血11例，脑叶出血9例，入院时收缩压180mmHg的34例，其中>200mmHg的12例，舒张压105mmHg的30例。治疗方法：本组均给予20%甘露醇、甘油果糖脱水降颅压、止血、保护脑细胞及维持水、电解质平衡等综合治疗。对于收缩压105minHg的患者，先行脱水降颅压，静脉注射速尿20mg，1〜2次/日，动态观察血压变化，如果血压控制不理想，口服卡托普利片25mg，3次/日，尼莫地平片20mg，3次/日，对于血压特别高，收缩压〉200mmHg，舒张压>120mmHg的患者，在脱水降颅压的同时应进行降压治疗，如

3、一般降压效果不理想者可应用硝普钠50〜lOOmg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，根据血压情况调整滴速，也可选用酚妥拉明持续静滴维持。上述几种方法均需缓慢降压，3〜5天内迖到理想水平，维持血压在160/W0mmHg左右的水平，不能降得太低。结果4例出血量大的患者在1周内死亡，其余患者在血压控制后，病情平稳。讨论脑出血急性期血压升高是机体对疾病的反应，脑出血患者由于血肿占位效应，加上周围脑组织水肿使颅内压升高，延髓受压引起血管舒缩中枢调节功能障碍，使血压升高，严重的高血压常预示病情危重，当血压持续升高时，可使血肿扩大，加重

4、脑组织受压、移位，危及生命，此时积极控制血压对防止再出血、挽救生命是非常重要的。临床中，多数患者血压可随着颅内压降低而逐渐恢复正常，因此，不能一见血压升高就降压，保持一定的血压水平对维持大脑血液灌注是非常有利的；同时，降压不能过速、过低，不能使血压波动太大，如果使血压急剧下降，可使大脑灌注减少，加重脑损害。AHA和EUSI指南均指出：应避免过快降压，避免平均动脉压MAP下降幅度＞20%。同时，有研究表明脑出血急性期的血压过高或者过低，预后较差，血压过高或者过低可能导致血肿扩大或病情恶化的后果，14天的死亡率呈U形曲线，SBP

5、在140〜180mmHg死亡率最低，SBP〉180mmHg或＜140mmHg死亡率最高。对于脑出血急性期高血压调控的方法，中国指南【sup】［1］【/sup】推荐：收缩压＞200/1lOmmHg，在降颅内压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右，收缩压170〜200mmHg或舒张压100〜llOmmHg时，可暂不用降压药。先脱水降颅压，严密观察血压情况，必要进再用降压药，收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg，不需降压治疗。总之，虽然脑出血急性期的血压调控没有一个公认的标准

6、，但从临床实践中以及相关试验来看，合理用药、综合治疗，将血压维持在一个安全水平，以帮助患者稳定病情，安全渡过急性期是行之有效的。INTERACT临床实验(2008)结论也指出，脑出血早期降压是可行的，病人可以耐受，可减少血肿面积。参考文献1中华医学会神经病学分会，卫生部疾病预防控制局.中国脑血管病防治指南，2007.2中华医学会全国第4届脑血管病学术会议，各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996,29(6)：379-381.q