外科治疗高血压脑出血135例临床体会

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1、外科治疗高血压脑出血135例临床体会摘要目的：总结高血压脑出血外科治疗经验。方法：回顾性总结收治135例髙血压脑出血患者的临床资料。根据患者的意识状态、出血部位、出血量及全身状况采用多种手术方式。结果：综合GCS和Barthel评分，135例中，优28例(20.7%)、良47例(34.8%)、中34例(25.1%)、差4例(2.9%)、死亡22例(16.2%)o结论：手术方式选择个体化及熟练操作是提高治愈率及生存质量的关键，超早期外科手术能明显改善患者的预后。关键词高血压脑出血外科手术Abstract0bjective：Tosummarizetheexperienceofsurgicalt

2、reatmentofhypertensivecerebralhemorrhage・MethodsRetrospective135patientsadmittedtoourhospitalinpatientswithhypertensivecerebralhemorrhageclinicaldata.Accordingtothestateofconsciousnessofpatients,bleedingsites,bloodlossandbodyconditionusingavarietyofsurgicalprocedures.SynthesisinGCSandBarthelscore,

3、135cases,excellentin28cases(20.7%),goodin47cases(34.8%),in34cases(25・1%)andpoorin4cases(2.9%),22patientsdied(16.2%).ConclusionThesurgicaloptionsandindividualproficiencyistoimprovethecurerateandqua.1ityoflifecritical,ultra-earlysurgerycanimprovetheprognosisofpatients.Keywordscerebral；hemorrhage；sur

4、gery高血压脑出血是临床常见病，常引起脑水肿、颅内压增高、脑疝等严重并发症的发生，具有较高的病死率和致残率[1],手术治疗的目的主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环[2]。为总结高血压脑出血的外科治疗经验，现对收治135例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。资料与方法收治高血压性脑出血患者135例，男90例，女45例，年龄45〜86岁，平均65.5岁；病程5小时〜3天；GCS评分：3〜5分35例，6〜8分70例，9〜12分19例，13〜15分11例，双侧瞳孔散大11例，单侧瞳孔散大31例，出

5、血部位：基底节出血48例，丘脑出血21例，外囊出血15例,皮层出血24例，小脑出血14例，脑室内出血9例，脑干出血4狈篤本组全部患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的高血压脑出血诊断标准，出血量：W30ml15例，31〜60ml48例，61〜80ml39例，＞80ml33例。术前评估以下项目：①意识状况(以GCS计分评估)；②出血量;③出血部位；④瞳孔改变。本组患者均征得家属知情同意后进行外科治疗。手术方式：患者术前行CT检查，确定出血部位和出血量，再结合意识状况和瞳孔改变分别行小骨窗开颅治疗69例、大骨瓣开颅治疗32例，颅内血肿微创清除术治疗24例,侧脑室角穿刺外引流手术1

6、0例，术后均留置引流管，必要时管腔内注入尿激酶，48〜72小时复查CT,无出血后拔除引流管。疗效评定标准：术后3〜8个月,综合GCS与Barthel评分方法进行疗效评定：①优：无明显神经功能障碍；②良:生活自理，轻度神经功能障碍；③中：生活不能自理，不能自行走动；④差：植物生存状态；死亡。结果综合GCS和Barthel评分，本组135例患者经外科治疗后，优28例(20.7%),良47例(34.8%),中34例(25.1%),差4例(2.9%),死亡22例(16.2%)o死亡的22例中，脑死亡12例，再出血死亡5例，3例死于多器官功能衰竭，2例死于肺部感染。将血肿周围脑组织水肿发生之前6小时

7、内进行手术治疗定义为超早期手术，本组135例有71例接受了超早期手术，余64例以非超早期手术治疗；超早期手术患者中优18例，良34例(73.2%)；非超早期手术患者中优10例;良13例(35.9%)o讨论高血压脑出血是常见的严重脑血管疾病，起病急，病程复杂，预后差，由于血肿急速膨胀挤压脑组织，引起脑疝，甚至危及生命，因此，高血压脑出血的手术时机和方式直接影响患者的预后。关于手术时机的选择：通常高血压性脑出血患者在发病后2