高血压脑出血外科治疗的临床探讨

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1、高血压脑出血外科治疗的临床探讨［摘要］目的探讨高血压脑出血（幕上）外科治疗方法及疗效。方法87例采用开颅血肿清除术，95例微创钻孔血肿碎吸术，对手术治疗高血压脑出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果治疗结果按GOS评分评价。其中恢复良好67例，中残46例，重残23例，植物生存5例，死亡41例。结论血肿量在30ml以上患者，选择合适的手术方式和手术时机是治疗高血压脑出血，提高患者术后生存质量，降低致残率和死亡率的关键。［关键词］高血压脑出血；骨瓣开颅；微创钻孔；血肿清除Surgicaltreatmentofhypertens

2、ionplicatedbycerebralhemorrhage［Abstract］ObjectiveTodiscusssurgicaltreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage.MethodsCraniotomicalevacuationofhematomaicalhematomadrillingin95cases，clinicaldateilddisabledin46cases，disabledseverelyin23ases，vegetativestatein5cases，die

3、d41cases.ConclusionHematomaover30ml.Procedureandoperationtimeshouldbechosenproperly.［Keyorrhage;craniotomy;drilling;evacuationofhematoma高血压脑出血（hypertensivecerebralhemorrhage，HCH）是一种常见的脑血管疾病，由于其病理基础复杂，原发病因不十分清楚，致残率及死亡率达60%以上。另外，HCH同颅脑损伤、缺血性脑血管疾病一样具有级联效应，它可以引起一系列的继发

4、性脑损伤。因此如何尽快消除血肿、减少并发症及减轻继发性脑损伤，降低伤残率及死亡率是外科领域一直探讨的问题。现将我科2000年6月～2005年10月经外科治疗的幕上高血压脑出血182例进行总结分析。1资料与方法11一般资料本组病例182例，男113例，女69例；年龄42～79岁，平均653岁，病程1h～3天。入院时所有患者收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg。12临床表现本组在劳累、情绪激动、大便时发病159例，23例在睡眠、安静状态下发病。意识障碍179例，双侧瞳孔散大者12例，单侧瞳孔散大者31例；不同程度偏

5、瘫161例，失语47例，单侧巴氏征（+）73例，双侧巴氏征（+）101例，合并高热者26例，合并消化道出血者64例，合并肺部感染者23例，再出血者18例。13血肿部位及出血量所有患者均经CT扫描确诊，都有不同程度的中线移位和脑室受压，基底节区出血127例（外囊区53例，内囊区74例），丘脑区25例，基底节-丘脑区19例，大脑皮层11例，其中破入脑室者31例。按多田公式计算出血量，最少血肿量32ml，最大血肿量约135ml，超过100ml出血者13例。14病情分级根据王忠诚主编的《神经外科学》意识状态分级［1］：Ⅰ级3例，Ⅱ

6、级34例，Ⅲ级85例，Ⅳ级56例，Ⅴ级4例。15治疗方法182例患者均经外科手术治疗。发病6h内手术者47例，7～48h手术者114例，超过48h手术者21例。87例采用骨瓣开颅血肿清除术，95例患者行微创血肿清除术。血肿破入脑室者均于拔管后行间断腰穿放血性脑脊液。昏迷较深或呼吸不通畅者均行气管切开术。151微创手术治疗95例采用Y-L1型颅内血肿粉碎穿刺针，严格按照颅内微创血肿清除技术规范化治疗指南操作，破入脑室者同时行单/双侧侧脑室额角外引流术。术后给予尿激酶2～4万u溶入3～5ml生理盐水注入血肿腔内，夹管3～4h后

7、开放引流。1～2次/d，共3～4次，一般2～4天拔穿刺针。从确诊到手术时间平均16h。152开颅手术治疗87例行骨瓣开颅血肿清除术，常规取颞瓣窗开颅，有脑疝者或术中脑组织膨胀明显、颅内压高者，行去大骨瓣减压术，减压窗尽可能靠近颅底，使减压充分。血肿破入脑室者也行对侧侧脑室外引流术。2结果本组182例患者中死亡41例，死亡率为2253%。微创血肿清除术者死亡19例，开颅血肿清除术者死亡22例；血肿量30～60ml者死亡10例，血肿量在60ml以上者死亡31例；意识状态Ⅰ～Ⅱ级者死亡2例，Ⅲ级者死亡15例，Ⅳ级死亡20例，Ⅴ级

8、死亡4例；29例死于再出血或脑疝，7例死于肺部并发症，3例死于消化道出血，其他2例。平均随访6个月，生活自理者67例，生活部分自理者46例，生活不能自者23例，植物生存者5例。3讨论高血压性脑出血是好发于中老年人常见的脑血管疾病，通常病情危重，死亡率高达40%～50%，存活者多有严重伤残［2］。其血肿形