高血压脑出血外科治疗探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果高血压脑出血外科治疗探讨【摘要】　　目的探讨高血压脑出血外科手术时机、方式及疗效。方法回顾性分析5例高血压脑出血外科手术治疗病例。结果恢复良好37例，占％，生活自理15例，占20％，生活自理困难10例，占％，卧床靠他人护理5例，占％，植物生存1例，占％，死亡7例，占％。结论对不同的出血部位及出血量不同的患者采用不同的手术方式及选择恰当的手术时机能明显地降低病死率及致残率，提高治愈率。【关键词】中枢神经系统脑出血手术治疗高血

2、压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患，病死率约40%~50％［1］。外科治疗疗效优于内科治疗，已得到临床证实［2］。现回顾性分析我科XX年5月~XX年5月收治75例高血压脑出血患者的治疗效果，报告如下。1资料与方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果一般资料本组75例，男52例，女23例；年龄最大77岁，最小45岁，平均岁。继往有高血

3、压史58例，占％，无高血压史7例，占％，高血压病史不明10例，占％。起病到手术时间：7h以内33例，7~48h6例，48h以上6例。全部病人入院时均行头颅CT明确血肿部位、形态，且经手术证实：基底节外侧型32例，基底节内侧型8例，混合型10例，皮层下出血13例，小脑出血12例。其中血肿破入脑室21例。血肿量30~60ml。临床表现意识模糊36例，浅昏迷23例，中度昏迷10例，深昏迷6例。瞳孔正常36例，一侧瞳孔散大29例，双侧瞳孔散大10例。肢体不全性偏瘫30例，完全性偏瘫15例。去皮层强直4例，去大脑强直2例。手术方法(1)骨窗开颅血肿清除术：用于幕上

4、血肿、脑疝不明显者。骨窗直径约3cm、皮层切口约2cm。(2)大骨瓣开颅血肿清除：用于血肿量较大，已发生脑疝患者。减压窗足够大，以保证充分减压，硬脑膜减张缝合。(3)脑室外引流术：取额角或枕角穿刺置管、血肿腔冲洗引流。术后每日脑室内注入尿激酶促进血肿溶化利于引流。用于脑室铸型出血患者。(4)后颅窝减压、血肿清除术：用于小脑血肿。病变侧枕骨鳞部咬除，形成骨窗约3cm×4cm，清除血肿。手术方法选择基底节外侧型32例中，血肿量30~40ml0例患者，采用小骨窗开颅血肿清除术；血肿量40~50ml课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一

5、年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果12例患者采用开颅血肿清除、去大骨瓣减压＋脑室外引流术。8例基底节内侧型采用前、后角穿刺、血肿抽吸、脑室外引流术。混合型10例、皮层下出血13例采用开颅血肿清除、去大骨瓣减压＋脑室外引流术。小脑出血12例采用后颅窝减压＋脑室外引流术。术后处理脱水、消除脑水肿。冬眠合剂运用，防止病人躁动。头部冰帽降温，减少脑组织代谢，脑功能保护。鼻饲或静脉泵入降压药，维持血压稳定。静脉泵入钙拮

6、抗剂，缓解脑血管痉挛，有利于脑水肿的消除，防治脑梗死。积极防治消化道出血、呼衰、肾衰、低蛋白血症、肺部感染、多器官功能衰竭。维持水电解质平衡，加强全身支持疗法。疗效评定全部患者在手术后2天复查头颅CT明确血肿清除效果。术后1个月评定神经系统体征。2结果本组75例，总生存68例。以日常生活能力为疗效指标［3］：本组预后恢复良好37例，占％，生活自理15例，占20％，生活自理困难10例，占％，卧床靠他人护理5例，占％，植物生存1例，占％，死亡7例，占％。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的

7、估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果讨论目前对高血压脑出血手术时机尚存争议，主要分为：超早期手术；早期手术；(3)延期手术。有人［4］认为出血24~48h后，血肿与周围脑组织已形成一界线，且破裂出血的血管已基本闭塞，同时部分血肿开始出现液化趋势。此时手术，血肿易于清除，止血方便,手术操作简单，减少了手术本身对大脑的损害。高血压脑出血初期，血肿腔的压力高于颅内压，血肿压迫时间越长，周围脑组织的损害范围越大，甚至造成不可逆后果。一般患者出血30min左右出

8、现血肿，62%患者出血24h后不再继续出血。6~8h后脑组织开始出现水肿，12h