脑出血急性期高血压治疗的临床体会

《脑出血急性期高血压治疗的临床体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脑出血急性期高血压治疗的临床体会脑出血急性期高血压治疗的临床体会433200湖北洪湖市中医医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.055脑出血急性期血压常较高，过高的血压可导致病情时一步加重,甚至危及生命。有效地控制血压对稳定患者病情是十分重要的。本文就我院自2004年5月〜2007年5月收治46例脑出血急性期患者高血压治疗的临床体会作一总结。资料与方法46例患者中，男30例，女16例，年龄45~75岁，平均64.5±8.5岁，患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，

2、并经头颅CT或MRI证实，其中基底节出血在26例，丘脑出血11例，脑叶出血9例，入院时收缩压＜180mmHg的12例，＞180mmHg的34例，其中＞200mmHg的12例，舒张压＜105mmHg的16例,＞105mmHg的30例。治疗方法：本组均给予20%甘露醇、甘油果糖脱水降颅压、止血、保护脑细胞及维持水、电解质平衡等综合治疗。对于收缩压＜180mmHg及舒张压＜105mmHg的患者暂不予降压治疗，收缩压180~200mmIlg,舒张压＞105mmHg的患者，先行脱水降颅压，静脉注射速尿20mg,1〜2次/日，动

3、态观察血压变化，如果血压控制不理想，口服卡托普利片25mg,3次/El,尼莫地平片20mg,3次/

4、_

5、,对于血压特别高，收缩压＞200mmHg,舒张压＞120mmHg的患者，在脱水降颅压的同时应进行降压治疗，如一般降压效果不理想者可应用硝普钠50〜lOOmg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，根据血压情况调整滴速，也可选用酚妥拉明持续静滴维持。上述几种方法均需缓慢降压，3〜5天内达到理想水平，维持血压在160/100mmHg左右的水平，不能降得太低。结果4例出血量大的患者在1周内死亡，其余患者在血压控制后，病情平

6、稳。讨论脑出血急性期血压升高是机体对疾病的反应，脑出血患者由于血肿占位效应，加上周围脑组织水肿使颅内压升高，延髓受压引起血管舒缩中枢调节功能障碍，使血压升高，严重的高血压常预示病情危重,当血压持续升高时，可使血肿扩大，加重脑组织受压、移位，危及生命，此时积极控制血压对防止再出血、挽救生命是非常重要的。临床中，多数患者血压可随着颅内压降低而逐渐恢复正常，因此，不能一见血压升高就降压，保持一定的血压水平对维持大脑血液灌注是非常有利的；同吋，降压不能过速、过低，不能使血压波动太大，如果使血压急剧下降，可使大脑灌注减少，加重

7、脑损害。AHA和EUSI指南均指出：应避免过快降压，避免平均动脉压MAP下降幅度>20%。同吋，有研究表明脑出血急性期的血压过高或者过低，预后较差，血压过高或者过低可能导致血肿扩大或病情恶化的后果，14天的死亡率呈U形曲线，SBP在140〜180mmHg死亡率最低,SBP>180mmHg或V140mmHg死亡率最高。对于脑出血急性期高血压调控的方法，中国指南【sup】[1]【/sup】推荐：收缩压^200/1lOmmllg,在降颅内压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmIIg左

8、右，收缩压170~200mmIIg或舒张压100~110mmIIg吋，可暂不用降压药。先脱水降颅压，严密观察血压情况，必要进再用降压药，收缩压V165mniIIg或舒张压V95nmiIIg,不需降压治疗。总之，虽然脑出血急性期的血压调控没有一个公认的标准，但从临床实践中以及相关试验來看，合理用药、综合治疗，将血压维持在一个安全水平，以帮助患者稳定病情，安全渡过急性期是行Z有效的。INTERACT临床实验(2008)结论也指出，脑出血早期降压是可行的，病人可以耐受，可减少血肿面积。参考文献1中华医学会神经病学分会，卫生

9、部疾病预防控制局•中国脑血管病防治指南，2007.2中华医学会全国笫4届脑血管病学术会议，各类脑血管疾病诊断要点•中华神经科杂志,1996,29(6):379-381・q