活血通窍法治疗高血压性脑出血急性期临床研究

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1、活血通窍法治疗高血压性脑出血急性期临床研究程红彬（重庆市璧山县中医院，重庆402760）[摘要]目的：研究高血压性脑出血（以下简称脑出血）急性期应用活血通窍法治疗的安全性和疗效。方法：观察脑出血患者67例（均无凝血功能障碍），随机分为观察组35例、对照组32例，进行疗效评定。结果：观察组和对照组的总有效率分别为91.43%和68.75%（p<0.01）。治疗组在常规西医治疗的基础上，尽早（24小时内）使用香丹注射液和清开灵注射液静滴，并口服以活血化瘀为主的中药汤剂。治疗三周后，观察组的血肿体积缩

2、小优于对照组，两组间对血肿的消散作用有显著性差异（P<0.01）；观察组血肿周围水肿体积变化明显优于对照组（P<0.01）；神经功能的改善程度优于对照组（P<0.01）。结论：高血压脑出血（排除凝血功能障碍）早期采用活血通窍治疗，可以促进血肿吸收，抑制脑水肿，减轻神经功能损害，明显提高疗效，而且是安全可行的，应该早期应用。[关键词]脑出血活血通窍脑出血是内科常见的危急重证，因其严重的病残率和病死率备受医疗界的广泛重视。中医认为，脑出血属中风范畴。“凡出血必离经，离经之血则为瘀血，总以祛瘀为要”。

3、络阻窍闭则发为神昏、失语、半身不遂。因此，脑出血的中医治疗应以活血通窍为主。目前用活血化瘀治疗脑出血在临床研究中，我们期待疗效好的中西医结合治疗规范。近年来，我院早期应用活血化瘀、醒脑通窍法治疗脑出血急性期，取得较好疗效，现报道如下：1一般资料2004年1月~2007年12月，将我院内科收治的高血压性脑出血病人（发病后12小时内送至医院）随机分为治疗组和对照组，剔除有凝血功能障碍的病例、入院后72小时内死亡的病例、接受手术或碎吸治疗的病例、留院观察时间不足3周的病例、入院24小时内出现消化道出血

4、的病例，共收集67例病人被列为研究对象。所有病例均在入院3小时之内经CT检查确诊，符合第四届全国脑血管病诊断标准［1］。其中观察组35例，男23例，女12例；年龄45～76岁，平均59.6岁。出血量10-60ml，平均21.3ml；其中基底节区出血28例，丘脑出血2例，脑叶出血4例，小脑出血1例。对照组32例，男22例，女10例，年龄44～78岁，平均60.2岁。出血量11-59ml，平均20.6ml；其中基底节区出血26例，丘脑出血2例，脑叶出血3例，小脑出血1例。两组患者的性别、年龄、发病至

5、用药时间、病情程度、出血部位、脑血肿体积和神经功能评分、既往史比较无显著性差异（P>0.05）。-5-2治疗方法2.1基础治疗：全部患者均予3周常规治疗。甘露醇脱水125ml静脉滴注（使用不超过2周），q6h-q8h；存在低蛋白血证时静滴白蛋白；脑细胞复能剂静滴；能量合剂或激化液静滴；酌情用药控制血压在150-160/80-90mmHg范围，防治感染，维持电解质平衡，预防消化道出血，吸氧、吸痰、对症处理。2.2观察组在基础治疗同时进行以下三方面治疗：2.2.1清开灵注射液（吉林省集安益盛药业股份

6、有限公司生产）30-60ml（意识障碍者用60ml）加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250ml中静滴，1日1次，入院当天用。2.2.2香丹注射液（四川三精升和制药有限公司生产）30ml加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250ml中静滴，1日1次，入院当天用。2.2.3中药汤剂：水蛭、大黄各10g，地龙20g，葛根60g。按国家中医药管理局1994年公布的《中医病症诊断疗效标准》［2］随证加减：痰湿阻络型加半夏、白术、胆南星，肝阳上亢型加天麻、钩藤、菊花，气虚血瘀型加党参、北黄芪，肝肾阴虚型加沙

7、参、白芍、枸杞。患者神志清楚者，予以煎剂口服；神志不清者，24-48小时开始经胃管注入。每日1剂，煎取200ml，分2次服用。3疗效标准﹝1﹞脑血肿体积：利用CT的等密度曲线，以35Hu为下界来确定脑血肿的大小，按田氏法（×长轴×短轴×出血层面）来计算相应体积。⑵血肿周围水肿容积：㈠按π/6*ABC计算（A：血肿最大层面水肿区域长径，B与最大长径垂直的直径；C：水肿层面数）。血肿周围水肿体积等于水肿容积减去血肿体积。血肿周围水肿体积分别在病人入院第2天（发病24-32小时内）和第21天行CT检查

8、测定。⑶神经功能缺损平分：按全国第四届脑血管病学术会议的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［3］。⑷临床疗效标准：基本治愈：神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%-90%，病残程度1-3级；进步：功能评分减少18%-45%；无变化：功能缺损评分减少17%以下；恶化：功能缺损评分增多18%以上；死亡。⑸统计学方法：数据以均数±标准差（±S）表示，进行t检验，疗效观察用x2检验。4治疗结果4.1两组病例血肿体积的变化比较见表1组别例数治疗前治疗3周后