食管癌患者术后早期肠内营养预防并发症发生护理

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1、管癌患者术后早期肠内营养预防并发症发生护理【摘要】目的探讨食管癌患者术后肠内营养减少并发症的护理经验。方法选择2012年1月__2013年8月在笔者所在医院接受治疗的食管癌患78例，术后给予患者肠内营养，提供精心的护理，预防并发症发生。结果78例患者通过术后早期肠内营养支持和护理均康复出院，无胃潴留，恶心呕吐、腹痛、腹胀以及腹泻，吸入性肺炎，1例切口感染，经换药愈合，无发生吻合口瘘；术后无电解质紊乱。结论积极有效的护理，能有效提高食管癌患者术后肠功能恢复，促进胃肠蠕动，减少并发症的发生，值得临床推广和应用。【关键词】食管癌；

2、术后；肠内营养；并发症；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.328文章编号：1004-7484(2013)-11-6561-01食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，男性多于女性，以中段为多，早期无明显症状，晚期致食道狭窄、食管气管瘘，导致患者不能进食，呈现恶病质状态。目前手术治疗为首选治疗方法。食管癌晚期患者术前常存在营养不良的情况，加之手术创伤应激、术后机体恢复、创口愈合等均需要营养支持，食管癌患者术后早期采用肠内营养支持效果良好，我科在肠内营养过程中精心护理，效果满意，现总结如下

3、。1资料和方法1.1一般资料选择2012年1月一一2013年8月期间在我院胸外科行食管癌根治术的患者78例，其中男46例，女32例，年龄为52-75岁，平均64.5;其中食管上段癌17例，食管中段癌42例，食管下段癌12例，贲门癌7例，其中全腔镜下食管癌根治术16例，经右胸三切口13例，左胸胸内吻合18例，左胸颈两切口颈部吻合15例，经颈、胸、腹联合三切口16例。患者均诊断明确，无远处转移，术前检查无糖尿病、肝硬化和肾功能障碍、无合并慢性疾病的患者，排除重要脏器有合并症。1.2肠内营养液选用肠内营养混悬液（瑞能），为肿瘤患者

4、常用营养液，具有高能量、高脂肪、高蛋白、低碳水化合物，另外还含有不饱和脂肪酸、人体所必须的各种微量元素以及维生素A、C和E等，其中多种膳食纤维，能促进胃肠蠕动，利于营养吸收，促进小肠、结肠粘膜和细胞生长。1.3营养支持方法根据患者体重、身高、年龄、性别、术前营养评估，按30kcal/kgd计算其能量总供给量，能量不足的剩余部分由周围静脉补充。患者在手术过程中，由手术医师将末端有3个侧孔的消毒肠内营养管经鼻腔插入，经吻合口、屈氏韧带放人空肠，营养管的末端置入距屈氏韧带20_30cm处，术后第1天常规给予周围静脉输液营养，并经十

5、二指肠营养管滴入温等渗盐水，24h后采用连续性输注，每隔4h用30ml生理盐水冲洗喂养管以预防管道阻塞。术后第1天仅给予总量的1/3,第2天为总量的2/3,第3天开始给予全量［1］。第四天根据患者的身体情况，250ml/次，4-6次/日，逐渐加量，适量添加食物加工而成的匀浆、米汤、肉汤、鱼汤、牛奶、米粉等。2结果78例患者通过术后早期肠内营养支持和护理均康复出院，胃潴留，恶心呕吐、腹痛、腹胀以及腹泻，吸入性肺炎，1例切口感染，经换药愈合，无发生吻合口瘘；术后无电解质紊乱。3护理3.1心理护理食管癌患者环境以及个人的生活习惯与

6、食管癌的发病有明显影响［2］。护理人员应通过宣教，帮助患者改掉不良生活习惯，如长期喜进烫食、霉变食品以及含亚硝胺类成分较多的食品、吸烟、酗酒等。由于患者长期疾病折磨、晚期病情重、治疗费用高、手术创伤大，都有较重思想负担，焦虑、忧郁、恐惧、绝望是普遍心理，术前术后都应进行有效的心理护理，解除其心理压力，术前护理人员需要耐心讲解与手术相关的问题，向患者及家属耐心解释肠内营养的必要性及相关知识宣教，讲述空肠造瘘管的重要性及早期给予肠内营养的必要性，消除患者的疑虑和恐惧。同时也要向病人及家属解释可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等的不适

7、，如输注过程出现不适及时处理应针对具体情况，给予鼓励增强治疗疾病的信心，以积极乐观的心态面对疾病，积极配合治疗。3.2腹痛、腹泻、腹胀和返酸，是消化道症状主要表现，也是肠内营养的常见的并发症，主要是由于营养液滴注过快、浓度过大液体温度低，脂肪含量过高、胃肠动力差、个体耐受差异等有关。我科24h后采用连续性输注，开始滴速20-30ml/h,根据患者耐受情况逐渐调快滴速。在护理过程中营养液开启后应马上使用，如暂不输注，需置于冰箱内保存，并在24h内使用［3］。悬挂输注时间不超过6h。寒冷的季节输注时需先加温，温度控制在38-40

8、°C,采用匀速滴入循序渐进的原则，浓度从低到高，量从少到多，速度从慢到快［4］，营养液配制过程中强调现用现配，保持清洁。腹胀时可根据医嘱适当减少营养液的总量，同时鼓励患者早期下床活动、顺时针按摩腹部减轻腹胀的发生。3.3误吸是指营养液进入呼吸管道，甚至进入肺部，引发吸入性肺部炎，肠内营养患