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时间:2018-11-29
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1、上海市奉贤区60例急性左心衰竭院前急救与转运流程调查分析沈杰(上海市奉贤区医疗救护站201400)【摘要】目的探讨建立急性左心衰竭院前急救与转运流程。方法回顾性分析上海市奉贤区医疗急救站2012年4月〜2013年4月,共转运的急性左心衰竭60例病人临床资料总结分析,通过院前指导,病情判断,病情监测,治疗措施,心理护理,安全转运等急救。结果本组60例急性左心衰竭病人,经抢救及时,合理用药,及时护送,死亡4例,总有效率达93%。结论实施院前急救措施,正确掌握左心衰竭发病时间,及时控制病情变化,就地就近配合抢救,保持较好的体位搬运,安全转运,提高抢救成功
2、率。【关键词】急性左心衰竭院前急救监护转运【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0074-02急性左心衰竭是院前急救屮经常遇到的急、危,重症,其发病率和死亡率均较高。它是由于心脏病变引起左心室排血量显著急剧减少,导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征,以急性肺水肿为主要表现。2012年4月〜2013年4月间我站共接治转运急性左心衰竭病人60例,现回顾分析如下。1资料与方法1.1临床资料奉贤区医疗急救站2012年4月〜2013年4月院前急救急性左心衰竭患者60例,男40例,女20例,年龄58〜85岁
3、,平均64岁。患者家属拨打“120”呼救。发病时间:10—30min。典型症状48例,不典型症状12例。病因:突发急性左心衰20例,慢性心衰急性加重40例。其屮冠心病36例(并存糖妞病12例),高血压20例,风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全)4例。诱因:肺部感染32例,过度劳累16例,情绪激动4例,其他8例。心律失常:快速型房颤15例,房性期前收缩6例。临床表现:突发呼吸闲难,端坐呼吸,烦躁不安,大汗,皮肤苍白,咳嗽,双肺湿啰音伴哮鸣音,心率增快,血压升高。1.2院前急救1.2.1呼救指导接到“120”指令后,立即指导病人或家属自救:指导
4、患者立即停止活动,保持情绪稳定,平躺或半卧位,如家中备有硝酸甘汕或速效救心丸立即含服,备有氧气立即吸氧,并告知急救人员很快会赶到,使病人保持心理平静。1.2.2迅速反应急救人员接到呼救1分钟内出车,5公里内急救半径救护车必须在15分钟内赶至现场。1.2.3病情诊断到达现场根据患者奋慢性心衰病史(冠心、高心、肺心病),患者突发呼吸闲难,呼吸急促,端坐呼吸,呼吸三凹征,冷汗淋漓,紫绀,或咳粉红色泡沫痰/烦躁不安,听诊双肺满布湿啰咅或哮鸣咅,即可诊断。1.2.4吸氧,取正确体位,立即给患者取端坐位,注意安全防止摔倒,给予高流量鼻导管或面罩吸氧,保护呼吸道
5、通畅,协助患者咳嗽排痰,必要吋吸痰。1.2.5药物治疗硝酸甘油0.3〜0.6mg含服,或者消心痛10mg舌下含服。建立静脉通道,给予留置针。1,给予速尿20〜40mg静注,适用双肺闻及水泡音者。2,洋地黄0.2〜0.4mg静注,增强心肌收缩力,减慢心室率,适用房颤者。3,硝酸甘油10mg静注,适用心衰并心绞痛者。4/<茶碱0.25mg静注,适用哮鸣音多者。1.2.6心理治疗因起病急,患者烦躁不安,出现焦虑、恐惧、濒危感。因此心理治疗首先解除患者恐惧心理。急救人员应保持镇静,用关切的语言安慰病人及家属,消除紧张恐惧心理,产生温暖和安全感。利用非语言行
6、为:快速敏捷反应,熟练急救技能使病人产生心理慰籍和信任,冇利于患者病情稳定,积极治疗。1.3安全转运1.3.1转运指征病情稳定后方可转运。急救人员对病情要冇正确估计,选择适当吋机转运,避免顾此失彼,病情稳定吋位及吋转运治疗,以提高抢救成功率。1.3.2规避转运风险转运前必须家属签字,须将转运风险告知,注意搬运及转运时的安全。B前一般住宅缺乏电梯,楼道狭窄,担架长因此可用软担架或者借用椅子等,让病人安全下楼。救护车行进中担架避免滑动摇晃,告知司机开车平稳。1.3.3途中监护途中应加强监护,维持供氧、输液、监护等,密切观察患者呼吸、心率、血压、心功能变
7、化,做好预见性抢救准备。1.3.4病情交接患者送达医院应立即与接诊医生交代院前抢救、病情及用药情况。2结果本组60例病人,56例能在10分钟〜45分钟内安全转送至医院做进一步救治,并且全部抢救成功。离现场吋心功能情况:IV级10例,III级45例,II级5例。到达医院吋心功能情况:IV级8例,III级30例,II级22例。4例79〜85岁独居老人因发病时间长经现场抢救无效死亡。3讨论心血管疾病将成为全球的首位死亡原因,心衰则是心脏疾病的终末阶段而左心衰更是急、危、重。急救医生出车接诊,必须果断进行院前急救并安全转3.1提高急救服务意识近20年来,包
8、括老年急救医学在内的急诊医学在我国得到快速发展,形成了急诊医疗服务体系:现场急救、安全转运、院内急诊、重症监护等环节,过去
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