腔内治疗在leriche综合征的应用

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1、腔内治疗在Leriche综合征的应用何虎强孙晓磊曾宏刘勇泸州医学院附属医院四川泸州646000作者简介:何虎强:男，汉族，甘肃泾川人，血管外科医学硕士，主要研宄方向平滑肌细胞钙化及血管腔内治疗,工作单位泸州医学院附属医院血管外科.刘勇:男，汉族，湖北黄M人，中山大学第一附属医院周围血管外科专业研究生毕业，医学博士，泸州医学院附属医院血管外科副主任医师.支持的基金项目:RAGE调控平滑肌细胞Wnt/beta—catenin信号通路促进糖尿病动脉中膜钙化的机制国家自然科学基金面上项目((81270358))【中图分类号】R654.4【文献标识码】B【文章编号】100

2、1—5302(2015)09-0758-02Leriche练合征乂称主骼动脉闭塞性疾病(AIOD):指腹主动脉末端或双侧骼动脉闭塞引起双下肢动脉搏动减弱、间歇性跛行及阳瘘三联征［1］，发病年龄以65岁左右中老年患者为主，而高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化及继发血栓形成是其主要发病原因.部分患者急性发作时入院，下肢缺血症状严重并伴有感觉运动障碍，缺血后毒素入学导致急性肾功能袞竭，肠坏死,心肌损伤等严重并发症危及牛.命;而慢性患者由于慢性缺血促进侧支循环建立，可表现为逐渐加重的间歇性跛行，双下肢软弱无力，发麻、皮温降低，臀部及下肢疼痛及相应部位肌肉萎缩;男性患者常有

3、阳瘘表现.传统的开放手术手术创伤大，并发症多.现阶段，腔内治疗在该病变己取得巨大的突破，具有操作简单、创伤小及并发症少等优点［2］.笔者于2010年9月一2013年10月采用腔内联合技术治疗57例主髂动脉闭塞的患者，取得了较好的临床疗效,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料29例患者中男21例，女8例;年龄55〜87(平均63.5)岁.急性起病患者均有明显的下肢动脉缺血性症状，而慢性缺血患者常以间歇性跛行、静息痛、肢体坏疽等症状就诊.急性起病患者行腹主动脉造影，而慢性患者均常规行CTA检查，主髂动脉病变范围及程度根据TASC分型[3b其中TASCA型患者42例

4、(37•17%),B型患者39例(34•51%),C型患者13例(11.50%),D型患者19例(16.81%).TASCC型及D型患者共32例，均为高龄(52-81岁)、体质差或合并心、肺疾病，术前评估不能耐受手术的高危患者.1.2手术适应证与禁忌证(1)绝对适应证:下肢静息痛或缺血坏死者.(2>相对适应证:①间歇性跛行;②男性性功能障碍;③病变广泛且远端流出道通畅，介入治疗难以达到满意效果;④介入治疗后短期内闭塞;⑤钙化及狭窄程度较重，预计导丝难以通过者.(3)禁忌证:①高龄合并基础病变较多，不能耐受麻醉及手术者;②严重缺血坏死合并感染、败血症者;③双下肢已

5、屈曲挛缩及麻痹者;④近期旮心肌梗死、心绞痛者;⑤凝血机能障碍者.1.3治疗方法1.3.1入路选择根据病变部位及闭塞的程度可选用以下穿刺方法:对于单侧髂动脉病变的患者可采用同侧股动脉逆行穿刺或对侧股动脉逆行穿刺;对于双侧髂动脉病变的患者可选用肱动脉穿刺，需行双侧球囊扩张支架植入患者需行双侧股浅动脉穿刺或者左侧肱动脉穿刺加单侧股浅动脉穿刺[4],对于导丝进入夹层的患者，必要吋选择同侧股浅动脉切开，必要时杂交手术.1.3.2合并血栓形成的处理若发现合并血栓形成，应根据血栓的具体位置及累计情况选用适当长度的溶栓导管，置入血栓中先行溶栓治疗[5].1.3.3导丝开通技术:

6、(1)顺行开通法:选择肱动脉入路，其特点是顺血流方向，可减少逆行再通吋夹层的发生率，可以是真腔内再通，也可以是内膜下再通.导丝通过闭塞段血管，确认进入流出道真腔后行球囊及支架成形术.(2)逆行开通法:经双侧股动脉逆行穿刺，必要时血管超声协助定位.导丝导管顺利通过闭塞段后,确定未进入内膜下或者远端造影提示位于真腔内，对于闭塞段阶段性行球囊扩张技术，最好先选用小的球囊,后换用人球囊，后行双髂动脉对吻技术.(3)双向开通法:对于病变复杂的III型病变或近肾动脉的主髂动脉闭塞，选取单一的穿刺方式不易成功且手术风险加大吋、或者单一的穿刺方式手术需要吋间长，患者形成血栓的风

7、险比较高.我们可选择顺行、逆行双向相结合的方法,首先可以避免导丝导管进入内膜下而损伤近端的重要侧支血管，若肱动脉穿刺后导丝导管进入内膜下，可结合股动脉途径逆行完成内膜下血管成形或者使用抓捕器将导丝导管冋到真腔.2结果29例患者术后皮肤温度明显升高，静息痛消失，间歇性跛行改善，跛行距离明显增加.足部坏疽处经清创换药后愈合速度明显加快，术后平均踝肱指数为0.91，与术前相比平均提高0.67.29例患者中肱动脉入路11例，股动脉入路8例,联合入路患者10例.其中14例患者行置管溶栓，病变均获一期开通，共置入54枚支架;平均每人置入0.95枚支架，全部为自膨式支架.术后

8、对于远端流出道尚佳患者单