髂-股静脉血栓形成后综合征的腔内治疗

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1、资料与方法1一般资料回顾性分析2008年1月至2012年10月福建医科大学第一附属医院（三级甲等医院）血管外科收治的23例髂-股型PTS病例资料，其中男6例，女17例；年龄20-72岁，平均49.26±12.30岁。既往有明确急性下肢肿胀病史，左下肢21例，右下肢2例。ADVT发生后5-60月，平均17.87±14.39月。其中有4例患者存在小腿静脉性溃疡。12例在ADVT后未就诊进行治疗，11例曾经住院治疗，其中置管溶栓2例，单纯抗凝治疗9例，出院后均长期口服华法林抗凝及穿弹力袜治疗。使用Villalta评分进行评分分级，其中中度PTS15例，

2、重度PTS8例。均行下肢深静脉顺行性造影检查，发现深静脉瓣膜功能不全的同时静脉管腔仍有狭窄或深静脉管腔闭塞，见大量侧枝回流，其中仅髂静脉段狭窄或闭塞的18例，髂静脉病变同时合并股静脉病变的5例。2诊断及评分标准2.1诊断标准既往有ADVT并出现明显慢性静脉功能不全或静脉高压的症状、体征的患者[6]即可诊为PTS。但对于一些患者，由于ADVT导致的初始疼痛及肿胀需要在数月[7]后消退，因此PTS的诊断应建立在ADVT之后的慢性期。对于有ADVT病史，同时伴有PTS典型临床表现的患者，仅依据临床症状、体征，无需行进一步的影像学检查即可诊断PTS。对于

3、没有PTS的临床表现，而仅通过影像学检查（如彩超、静脉造影等）发现静脉功能异常（如返流、静脉阻塞、静脉高压等），即便之前患有ADVT，也不能诊为PTS。在诊断PTS时只依靠既往下肢ADVT病史、临床症状及体征不能满足进一步的诊治，必须通过影像学检查明确DVT后血栓闭塞的部位、范围及血流动力学变化，本研究采用辅助诊断PTS的金标准——静脉造影来进行检查。2.2评分标准采用目前被多数学者接受并推荐使用的Villalta评分作为诊断PTS和其严[8]重性分级的标准。Villalta评分是1994年由Villalta提出的诊断PTS的评分标准，其临床评分

4、系统基于PTS的症状及体征的严重程度，评估指标包括5项临床症状（沉重，疼痛，痉挛，瘙痒和感觉异常）和6项临床体征（胫前水肿，-8皮肤硬结，色素沉着，静脉扩张，潮红和小腿挤压痛），每项指标按照从无到严重评为0-4分。总分若0-4分无PTS，5-9分为轻度PTS，10-14分为中度PTS，>14[9]分或溃疡形成则为重度PTS。3治疗方法在行腔内治疗前，所有患者均行顺行性深静脉造影，了解患侧下肢深静脉狭窄、闭塞的位置、范围及再通情况。3.1仅髂静脉段狭窄或闭塞患者的腔内治疗以改良Seldinger技术穿刺股总静脉，置入血管鞘造影明确髂-股静脉狭窄或闭

5、塞及侧支开放情况。用导丝导管技术通过狭窄或闭塞部位，造影证实进入下腔静脉，后交换置入Amplatz导丝送达下腔静脉并留置，交换置入10F血管鞘。选用（4-16）*（40-90）mm范围内适当大小球囊导管，由小到大序贯扩张髂静脉狭窄闭塞段，即经皮血管成形(percutaneousangioplasty,PTA)，预扩张压力8-10atm，血管成形压力4-6atm，每次扩张1-3min。扩张后复查造影，可见造影剂回流较前改善，但往往仍有明显缩窄，在病变部位行支架植入(endovascularstentimplantation，STENT)，选用自膨式

6、血管支架14*90mm，引至髂总静脉狭窄段，近端定位于对侧髂总静脉汇入处，远端覆盖闭塞段，必要时增加一枚支架以完全覆盖病变，再次置入和支架相当直径的球囊于支架内行快速扩张和释放，退出球囊，再次造影，见髂静脉回流通畅，病变段显影恢复正常，盆腔侧支明显减少或消失。3.2髂静脉合并股静脉狭窄或闭塞患者的腔内治疗自足背静脉注入造影剂行造影，路图引导下以改良Seldinger技术穿刺腘静脉，置入4F血管鞘，造影可见腘静脉、股浅静脉血栓后再通表现，股总静脉髂静脉管腔明显狭窄，基本闭塞，盆腔可见大量侧枝循环形成。用导丝导管技术将Cobra导管经股静脉、髂外静脉

7、和髂总静脉引至下腔静脉。造影证实导管位于下腔静脉内。交换置入支撑导丝于下腔静脉，更换10F血管鞘，沿导丝用（4-16）*（40-90）mm范围内适当大小球囊导管，由小到大序贯扩张狭窄闭塞段，从髂总静脉依次向下扩张至股总静脉甚至股浅静脉，预扩张压力8-10atm，血管成形压力4-6atm，，持续1-3min。复查造影，见造影剂回流改善，但仍有明显狭窄，可见较多侧枝循环。遂于髂总及髂外静脉段植入支架，方法同前。-94术后处理术后行抗凝、改善循环、抬高患肢、气压治疗等处理。支架植入术后正规抗凝6-12个月（口服华法林，控制INR2-3），均长期穿弹力袜

8、治疗。5随访方法患者出院后均行门诊随访及电话随访，随访6-18个月。治疗后6个月返院复查深静脉造影，后行深静脉彩超随访，了解患者深静脉通