脑卒中患者的营养管理及对临床结局的影响

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1、脑卒中患者的营养管理及对临床结局的影响胡志芳(新疆巴州人民医院神经外科新疆库尔勒841000)【摘要】脑卒中患者常伴有吞咽网难和意识障碍,不能正常进食，最终导致营养障碍，并严重影响预后。对脑卒中后可能出现营养障碍的患者进行营养评估及营养支持,会减少并发症，改善预后。【关键词】脑卒中;营养支持;肠内营养;并发症【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)04-0049-02脑卒中是中老年常见疾病，致残率及死亡率极高，常见症状为意识障碍和急性假球麻痹，可导致吞咽困难和进食障碍，引起机体脱水、

2、电解质紊乱、缺氧及维牛.素和矿物质缺乏，长时间会造成蛋白质能量代谢障碍、营养不良，并出现骨骼肌分离、体重下降、免疫力下降和多重感染，最终严重影响患者康复。因此，关注卒中后患者营养状况，及时给予合理、有效的营养支持，改善患者代谢，增强患者免疫力，对减少并发症发生、缩短住院时间、降低病死率、促进患者康复和改善预妇具有积极意义［1］。脑卒中后患者营养障碍发生率约为15%,营养障碍可导致患者预后不良，脑卒中合并营养不良患者在住院期间更易并发肺炎或其他部位感染，以及胃肠道出血。脑卒中伴吞咽障碍患者尽早(7天内)给予肠内营养可减少病死率；

3、如果肠内喂养需要持续2〜3周，则最好选择鼻胃管途径延缓其康复［2］。我国己于2007年3月5日启动了中国脑卒中患者营养状况多中心现况调查(INSIS2study)，旨在进一步明确卒中与营养障碍的相互关系，并已将营养障碍作为卒中后康复的一项重要因素。1.脑卒中患者的营养管理干预措施1.1评估患者由经验丰富的护士全面评估患者情况。根据患者情况选择适当管径的鼻胃管，严格插管的操作程序和原则，操作过程中应仔细轻柔，遇旮阻力位查明原因，不可贸然插管。1.2营养原则遵循循序渐进的原则，营养液浓度由低至高，量由少至多，滴注速度由慢到快。肠内

4、营养启动初期给予温开水250mL稀释至500mL,以20〜30mL/h持续泵入，如患者无不适反应，营养启动第2天给予温开水100mL稀释至750mL，由40mL/h逐步增加至60mL/h持续泵入，3d内增加到1000〜1500mL/d。随吋评估患者的营养耐受情况，根据临床表现及时调整滴速和肠内营养量，以保证每天能量的供给。1.3规范化操作（1）严格无菌操作制度，每24小吋更换肠内营养泵管1套；蝶形胶布妥善固定鼻胃管，记录胃管刻度，严防导管脱出。（2）患者如无禁忌证均采取半卧位，在灌注营养液吋及灌注后lh内患者的床头疲抬高30&

5、deg;〜45°，有利于患者的呼吸，减少反流及误吸。（3）灌注过程中，在喂养管末端放置加温器，保证营养液温度保持在37〜40°C，使用肠内营养泵16h匀速泵入，间歇禁食8h。（4）强化口腔及鼻腔护理，给予口、鼻腔护理每天2次，防止机械性压迫所致口、鼻腔黏膜破溃、感染，冋吋可减少消化道细菌移位。（5）每次鼻饲或经鼻胃管给药前应检查鼻胃管的位置，鼻饲药物及每天完成后用温开水加压冲注胃管，持续胃注泵入过程中每4小吋用温开水波浪式冲注胃管。1.4密切监护（1）监测胃潴留及其他胃肠道并发症。动态观察是否出现腹胀、腹痛、腹泻、恶心

6、、呕吐等症状，根据患者情况及时调整肠内营养方案。喂养过程中每6小吋抽吸1次胃腔残留物，胃残留量小于100mL，可维持原滴注速度；胃残留量大于100mL，降低滴注速度为20mL/h;残留量大于200mL或胃内残留量大于前1小吋滴注的量为胃内残留量过多，应停止滴注，必要时按医嘱给予胃动力药,促进胃肠的排空。（2）动态血糖监测。进行肠内营养初期监测血糖，每4小吋1次，待营养方案及血糖稳定后常规监测血糖，每8小时1次。（3）气囊压力的监测。气管插管患者测量气囊压力，每天3次，保持气囊压力波动在18.5mmHg（lmmHg=0.133k

7、Pa）左右，及吋吸除囊上分泌物及反流物，防止其漏入下呼吸道而造成肺部感染。1.营养支持的并发症肠内营养支持的常见并发症分为机械并发症、胃肠道并发症及代谢并发症。机械并发症包括导管脱出、导管路径的组织损伤、鼻窦炎、吸入性肺炎、造口周围感染、膳食固化、导管阻塞和拔管闲难等。胃肠道并发症包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘和消化道出血等。代谢性并发症奋高血糖症、低血糖症、高碳酸血症、电解质紊乱、高渗&迷、再进食综合征和药物吸收代谢异常等。肠外营养支持吋，静脉置管极易被细菌污染，严重者可导致脓毒血症。因此，整个营养支持过程必须严密监测。通

8、过喂养管的刻度、胃内容物pH、X线等了解喂养管的位置；观察病人有无胃肠道症状和胃残液量等了解胃肠道耐受情况；记录24h出入量、定期检测血常规及血生化了解代谢状况；动态监测营养参数了解营养支持的效果［3］。2.营养支持对临床结局的影响恰当的营养支持可改善脑卒中不能正常进食患者的